Terapéutica Antimicrobiana Fluoroquinolonas Macrólidos y Lincosamidas Trimetropina-Sulfametoxazol Cloranfenicol Metronidazol Agosto 2015 Medicina UPE

Fluoroquinolonas Acción: Bactericida al inhibir la ADN-girasa y la topoisomerasa bacterianas, esensciales para la replicación del ADN. Farmacos: Norfloxacino 400 mg. VO cada 12 h Ciprofloxacino 500 mg. VO c/ 24 h o 200 a 400 mg IV c/ 8 – 12 hs Levofloxacina 250 – 750 mg VO o IV c/ 24 hs Otros: Ofloxacino, Moxifloxacino, y Gemifloxacino

Indicaciones: Norfloxacina: No se lo utiliza para infecciones sistemicas, suele usarse para infecciones del Tracto Urinario producidas por bacilos Gramnegativos. Ciprofloxacina: tratar infecciones del Tracto Urinario , pielonefritis, Diarrea Infecciosa, Prostatitis y como complemento de infecciones Intraabdominales. Gonorrea en dosis única. Levofloxacina: cobertura mejorada contra bacterias grampositivas ( estreptococos, estafilococos y patógenos Respiratorios Atípicos Clamydia pneumonie,Micoplasma,legionella).

Efectos Adversos: Precaución en la administración en menores de 18 años por riesgo de producir Artropatía y en los Ancianos. Náuseas, Alteraciones en el SNC ( somnolencia, cefalea, inquietud y mareo, especialmente en ancianos). Exantema (exantema es una erupción cutánea, como enrojecimiento, protuberancias, y a veces pústulas, que cubre un área grande del cuerpo) y Fototoxidad(entrar en contacto con el sol, la piel se irrita y queda dañada) El cuadro que solemos encontrar en estos casos es similar al que padeceríamos ante una quemadura solar exagerada: enrojecimiento de la zona en cuestión, inflamación, e incluso aparición de ampollas a ese nivel. El Levofloxacina, moxifloxacina y el gemifloxacino pueden alargar el intervalo QT.

Macrolidos y Lincosamidas Bacteriostaticos que bloquean la sintesis de las proteinas en las bacterias al unirse a la subunidad 50 S del ribosoma bacteriano. Farmacos: Azitromicina 500 mg / dia VO por 4 dias Eritromicina: 250- 500 mg/dia VO por 4 dias Claritromicina: 250- 500 mg/ cada 12 horas VO por 6 a 14 dias. Clindamicina( Lincosamida relacionada con los macrolidos): 150 mg- 450 mg VO o 600 a 900 mg IV c/ 8 horas por 10 a 14 dias.

Indicaciones: Eritromicina: útil en tratamiento contra cocos grampositivos, S. pyogenes: respiratoria, piel y tejido blando; infecciones por Chlamydia trachomatis Azitromicina: bronquitis, sinusitis, otitits, infecciones de partes blandas y el tratamiento de neumonia adquirida en la comunidad Claritromicina: predominio a infecciones por Haemophilus, también para tratamiento de bronquitis, sinusitis, otitis media, faringitis; de especial uso en infecciones por Mycobacterium avium en pacientes inmunodeprimidos ( VIH) ; tratamiento en la terapéutica contra el Helycobacter pylori. Clindamicina: predomina su actividad frente a grampositivos y anaerobios; se lo utiliza para el tratamiento de las neumonias por aspiración y de los abscesos pulmonares; en abscesos periamigdalinos o retrofaringeos; Enfermedad Pélvica Inflamatoria aguda; Babesiosis; Toxoplasmosis.

Macrolidos y Lincosamidas EFECTOS Adversos: Náuceas, Cólico abdominal, Alteracion del Hepatograma ( Eritromicina ) Colitis seudomembranosa por C. difficile por la Clindamicina. Reacciones de hipersensibilidad con exantemas cutáneos importantes. La Eritomicina y la Claritromicina tienen interacciones mayores con otros fármacos por la inhibicion del sistema del citocromo p450.

Trimetropin- Sulfametoxazol Es el antibiótico al igual que la Sulfadiazina, actúan lentamente inhibiendo el metabolismo del ácido folico. Efectos adversos: se asocian a Ictericia por colestasis, Supresión de la médula ósea , Nefritis intersticial, Hipersensibilidad grave ( Sindrome de Stevens-Johnson) .

Cloranfenicol Efecto Adversos: Anemia Aplásica idiosincrásica ( 1 – 30 000 ) y Supresión de médula ósea.

Metronidazol Es el farmaco de uso Bactericida frente a anaerobios y tambien frente a algunos protozoos Modo de Acción: actúa acumulando metabolitos tóxicos que interfieren con múltiples procesos metabólicos. De muy buena penetración tisular , i ncluyendo Abscesos cavitados, hueso y S.N.C.; frente a bacterias anaerobias gramnegativas que contra grampositivos .

Metronidazol Dosis: 250 – 750 mg VO o IV cada 6 o 12 horas Indicaciones: Infecciones intraabdominales, abscesos cerebrales, tratamiento para la Colitis pseudomenbranosa por C. difficile, Vaginosis bacteriana. Como tratamiento por infecciones por protozoos, com Giardia , Entamoeba histolytica y Trichonomas vaginalis.

Metronidazol Efectos Adversos Náuseas, disgeusia, reacciones al alcohol de tipo Disulfiram o Antabus (modifica el metabolismo del alcohol al inhibir a la enzima aldehido deshidrogenasa, lo que produse un aumento de nivel de acetaldehido ).