ALTA COMPLEJIDAD EN RED CASO CLINICO Varón 12 años. Ingresa: Estado de coma sin respuesta motora: ARM (intubado-sedado): E. Glasgow 3/15 Diagnostico: Hematoma Cerebral Frontal Derecho Conducta Terapéutica: Evacuación de Hematoma + Craneotomía Descompresiva Se objetiva MAV. PIC post-operatoria (sensor) Normal Post-quirúrgico en UTI: Meningitis Química (Cobertura ATB profiláctica) Disminución de AV OI. Interconsulta con Oftalmología HOSPITAL EL CRUCE CASO CLINICO NEUROCIRUGIA – OFTALMOLOGIA Dra Mercedes Leguía – Dra Cecilia Marini
Examen Oftalmológico: AV: OD 20/20sc OI 20/400sc BMC: s/p PIO 12mmHg AO Ortotropia Pupilas reactivas. Mov. Oc. Conservados Fondo de ojo
Neurocirugía Oftalmología Conducta expectante. Angiografía Cerebral : MAV Grado 1 Frontal Derecho Evolución: Reabsorción total de la hemorragia macular OI (2 meses) AV: OI 20/25 (0.9)sc Tratamiento: Cirugía MAV + Craneoplastía con malla de Titanio. Evolución: Sin déficit neurológico al alta
SINDROME DE TERSON Hemorragia vítrea o subhialoidea luego de cualquier tipo de sangrado intracraneal, se debe a que la hipertensión intracraneal se trasmite dentro de la vaina del NO; ésta se dilata, comprimiendo las anastomosis retinocoroideas, esto conlleva a una marcada reducción del drenaje venoso ocular con subsecuente hipertensión y hemorragia venosa retiniana. TRATAMIENTO COMPLICACIONES 1º Observación 2º Vitrectomía 1. Ogawa T, Kitaoka T, Dake Y, Amemiya T. Terson syndrome: a case report suggesting the mechanism of vitreoushemorrhage. Ophthalmology 2001; 108: Kuhn F, Morris R, Witherspoon CD, Mester V. Terson syndrome. Results of vitrectomy and the significance of vitreous hemorrhage in patients with subarachnoidhemorrhage. Ophthalmology 1998; 105: Kwok AK, Lai TY, Chan NR. Epiretinal membrane formation with internal limiting membrane wrinkling after Nd:YAG laser membranotomy in valsalva retinopathy. Am JOphthalmol 2003; 136: ARCH BIBLIOGRAFIA: Disrupción del epitelio pigmentario de la retina. Efectos tóxicos retinianos de la hemoglobina. Membrana Epirretiniana (25al 70 % ) Agujero Retiniano