LEUCEMIAS AGUDAS CLASIFICACION

LEUCEMIA AGUDA La Leucemia es un padecimiento neoplásico que se origina en células hematopoyéticas de la médula ósea

LEUCEMIA AGUDA Definición.- Enfermedad neoplásica de la medula ósea que afecta una clona de células hematopoyéticas, que se caracteriza por una proliferación desordenada de estas células en la médula ósea, el desplazamiento de los elementos medulares normales y la infiltración del resto de los órganos de la economía.

LEUCEMIA AGUDA CLASIFICACIÓN DE ACUERDO A LA EVOLUCIÓN AGUDAS CRÓNICAS DE ACUERDO AL ORIGEN CELULAR LINFOCÍTICA GRANULOCÍTICA

DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO CLASIFICACIÓN DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO ALTERACIÓN SERIE BLANCA SERIE ROJA SERIE PLAQUETARIA DEMOSTRACIÓN DE BLASTOS EN SANGRE O MÉDULA ÓSEA

LEUCEMIAS MIELOBLÁSTICAS PREDOMINAN EN ADULTOS SE CARACTERIZAN POR MENOS INFILTRACIÓN DE ÓRGANOS LOS BLASTOS PRESENTAN GRANULACIONES Y CUERPOS DE AUER SE SUBDIVIDEN EN 8 GRUPOS

Factores predisponentes.-(1) LEUCEMIA AGUDA Factores predisponentes.-(1) Etiología desconocida De origen clonal Posiblemente multifactorial: Expresión de oncogénes MLL, MYC, ABL, BCL-2, RAS Formación de génes quiméricos BCR/ABL (LAL o LGC) PML/RAR-alfa (LAM-M3) AML1/ETO (LAM)

LEUCEMIA AGUDA Factores predisponentes.-(2) Exposición a derivados del benceno. Exposición a radiaciones ionizantes. Exposición a agentes alquilantes. Virus Retrovirus (HTLV-I, HTLV-II) Alteraciones genéticas Síndrome de Down Anemia de Fanconi

LEUCEMIA AGUDA Clasificación.- Morfológica Citoquímica Inmunológica Citogenética

LEUCEMIA AGUDA CLASIFICACIÓN MORFOLÓGICA(1) Leucemia Aguda Linfoblástica.- LAL-L1 Linfoblástica “típica” LAL-L2 Linfoblástica “atípica” LAL-L3 Linfoblástica tipo “Burkitt”

LEUCEMIA AGUDA

LEUCEMIA AGUDA

LEUCEMIA AGUDA

LEUCEMIA AGUDA

LEUCEMIA AGUDA CLASIFICACIÓN MORFOLÓGICA(2) Leucemia Aguda Mieloblástica.- LA-M0 mieloblástica con diferenciación mínima LA-M1 mieloblástica inmadura LA-M2 mieloblástica madura LA-M3 promielocítica hipergranular LA-M4 mielomonoblástica LA-M5 monoblástica pura LA-M6 eritroleucemia LA-M7 megacarioblástica

LEUCEMIA AGUDA LABORATORIO Anemia 90% Leucocitosis 50-60% Trombocitopenia 90% Blastos circulantes

Factores pronósticos.- LEUCEMIA AGUDA Factores pronósticos.- Edad entre 18 meses y 10 años Estado nutricional normal o adecuado Menos de 30,000 leucocitos al diagnóstico Leucemias de estirpe B Ausencia de traslocaciones Ausencia de marcadores mieloides Ausencia de infiltración al SNC Ausencia de infecciones al diagnóstico Contenido euploide o hiperdiploide de ADN

LEUCEMIA AGUDA CUADRO CLINICO(1)

LEUCEMIA AGUDA CUADRO CLINICO(2)

LEUCEMIA AGUDA CLASIFICACION CITOQUIMICA

LEUCEMIA AGUDA CLASIFICACION INMUNOLOGICA(1)

LEUCEMIA AGUDA CLASIFICACION INMUNOLOGICA(2)

LEUCEMIA AGUDA CLASIFICACIÓN CITOGENÉTICA(1) Leucemia aguda mieloblástica.- Relativamente Especificos M2 t(8;21) (q22;q22) M3 t(15;17) (q22;q21) M4 inv(16) (q13;q22) o del((16) (q22) M4 (M5) t(8;16) (p11;p13) M5 t(9;11) (p21;p23) Otros t(9;22) (q34;q11) t(6;9) (p23;q34) t(3;3) (q21;q29) inv(3) (q21q26) +8 +21 5q-/-5 7q-/-7 t o del 12p11-p13

LEUCEMIA AGUDA CLASIFICACIÓN CITOGENÉTICA(2) Leucemia aguda linfoblástica.- PRECURSOR LAL-B t(9;22) (q34;q11) t(4;11) (q21;q23) t(1;19) (q23;p13) del(6q) t(11;14) (q13;q32) t o del 12p12 9p- +21 LAL-B t(8;14) (q24;q32) t(8;22) (q24;q11) t(2;8) (p11-13;q24) LAL-T t o del 14q11 t(11:14) (p13;q11) t(10;14) (q24:q11) t(1;14) (p34;q11)

LEUCEMIA AGUDA TRATAMIENTO(1) Inducción a la remisión Consolidación Profilaxis al SNC Intensificación Mantenimiento ? Transplante de médula ósea

LEUCEMIA AGUDA TRATAMIENTO(2) LAM Inducción e.g. daunorrubicina (o idamicina) arabinósido de citocina thioguanina o etoposido Consolidación(1) e.g. daunorrubicina arabinósido de citosina thioguanina o etoposido Consolidación(2) e.g. M-AMSA etoposido arabinósido de citosina Consolidación(3) e.g. mitoxantrona arabinósido de citosina a dosis altas o intermedias Posible transplante de médula ósea alogénico o autólogo

arabinósido de citosina arabinósido de citosina LEUCEMIA AGUDA TRATAMIENTO(3) LAL Inducción e.g. vincristina prednisona asparaginasa dexametasona Consolidación(1) (post-remisión) e.g. daunorrubicina arabinósido de citosina methotrexate Profilaxis al SNC methotrexate arabinósido de citosina dexametasona Intensificación tardía methotrexate etopósido mitoxantrona Mantenimiento 6- mercaptopurina methotrexate ciclofosfamida Mantenimiento 6-mercaptopurina methotrexate ciclofosfamida

LEUCEMIA AGUDA Pronóstico.- Remisión completa LAL: 90% LAM: 60% a 70% Sobrevida libre de enfermedad a 5 años LAL: 60% LAM: 20%

LEUCEMIA AGUDA En la actualidad existen tratamientos “inteligentes” dirigidos a la alteración molecular de la leucemia. Esto se aplica especialmente a la leucemia granulocítica crónica y en la leucemia aguda promielocítica

LEUCEMIA AGUDA El ácido holotransretinoico es utilizado para inducir diferenciación en la leucemia aguda promielocítica. Esto ha mejorado el tratamiento de esta variante de leucemia y en la actualidad es la que tiene mejor pronóstico.

LEUCEMIA AGUDA El imatinib (Glivec) es utilizado para bloquear la capacidad proliferativa y metabólica de las células en la leucemia granulocítica crónica. Este medicamento ha revolucionado el tratamiento de esta variante de leucemia.

LEUCEMIA AGUDA El transplante de células hematopoyéticas se ha simplificado y puede ser utilizado con menos riesgo y costo lo cual ha permitido su aplicación cada vez con mayor frecuencia.

LEUCEMIA AGUDA Si bien la leucemia sigue siendo una enfermedad de muy alto riesgo, en la actualidad contamos con tratamientos que pueden curar el 75% de los niños y hasta el 50% de los adultos. El diagnóstico temprano y la utilización de la tecnología adecuada son cruciales.