Reuniones interhospitalarias de radiología 12 de diciembre de 2013 Mª Isabel Tercero Azorín Elvira Jiménez Cerdán Javier Peinado Rodenas Lorenzo Abad Ortiz

Pregunta nº 1 . Describe los principales hallazgos de RM T1 SE T1 SE T2 GE T1 SPIR Gd MP: Varón. 53 años. Palpación de tumoración en pie izdo, dolorosa, de meses de evolución T1 SE T1 SPIR Gd Pregunta nº 1 . Describe los principales hallazgos de RM 1.- Masas intraóseas con extensión a partes blandas adyacentes. T1: hiperintensas, T2: hipointensas, sin captación de C.I.V 2.- Masas intraóseas sin extensión a partes blandas adyacentes. T1: hiperintensas, T2: hipointensas , con C.I.V: captación heterogénea. 3.- Masas de partes blandas con erosión ósea adyacente. T1: señal intermedia,T2: heterogéneas, predominantemente hipointensas, tras C.I.V: la mayoría realce periférico, en otras de forma homogénea. 4.- Masas de partes blandas sin afectación ósea adyacente. T1: hipointensas, T2: heterogéneas, predominantemente hipointensas, tras C.I.V: realce periférico en la mayoría, en otras de forma homogénea. 2

Pregunta nº2. Con estos hallazgos, ¿Harías alguna prueba de imagen Pregunta nº2. Con estos hallazgos, ¿Harías alguna prueba de imagen? Y en caso afirmativo, ¿Cuál? 1.- Realizar un TCMD 2.- Realizar una ecografía 3.- Gammagrafía ósea con Tc-99 4.- Realizar una rx simple 5.- Ninguna

Pregunta nº3. Tras realización de la misma, ¿Cuáles son los hallazgos radiográficos? 1.- Masa de partes blandas, de densidad aumentada con múltiples erosiones de bordes esclerosos, yuxtaarticulares y otras articulares con bordes sobresalientes, en huesos del mediopié. 2.- Masa de partes blandas con matriz condral (arcos y anillos) con erosión ósea adyacente articular y yuxtaarticular de huesos de mediopié. 3.- Lesiones óseas esclerosas y líticas múltiples con masa de partes blandas asociada de densidad aumentada en huesos del mediopié. 4.- Lesiones expansivas líticas con rotura de la cortical de huesos de mediopié y masa de partes blandas asociadas.

Pregunta nº4. ¿Cuál es el diagnóstico más probable de nuestro paciente? 1.- Condroma gigante de partes blandas 2.- Artropatía gotosa crónica 3.- Sarcoma de partes blandas 4.- Artritis reumatoidea 5.- Osteomielitis

Siempre se debe interpretar RM de masa de partes blandas con Rx previa ARTROPATÍA GOTOSA CRÓNICA Aumento de tejidos blandos: - Tofos: masas de partes blandas, lobuladas, densas. A veces calcifican de forma difusa. Localización más fr: 1ª MTF (podagra) Características de las erosiones: -Márgenes escleróticos: aspecto en sacabocados - Espiculaciones óseas con bordes sobresalientes o colgantes en la cortical (overhanging) - Yuxtaarticulares. - DD con tumores u osteomielitis en casos severos Ausencia de osteopenia y preservación de espacio articular hasta fases tardías RM:casi nunca es necesaria. -T1 SE: señal intermedia, homogénea. -T2 SE: variable, heterogénea. Predominio hipointenso. -Gadolinio IV: captación en función de estadio evolutivo (1º homogénea periférica) MEJOR CLAVE DIAGNÓSTICA: Tofos densos y erosiones yuxtaarticulares con borde escleroso y bordes sobresalientes LA GRAN SIMULADORA: se puede parecer a cualquier otra patología articular y darse en cualquier localización esquelética Siempre se debe interpretar RM de masa de partes blandas con Rx previa 6

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Condroma gigante de partes blandas 7

Bibliografía -Khoo JN, Tan SC. MR imaging of tophaceous gout revisited. Singapore Med 2011 Nov; 52-(11):840-6. -Arthritis in Black and White: Expert Consult. 3e ed . Anne C. Brower MD , Donald J. Flemming Editorial Elsevier Saunders. -Diagnóstico por imagen: musculoesqueletico 2 enfermedades no traumáticas. 1ª ed.Manaster, Roberts, Petersilge, Moore, Hanrahan, Crim. Editorial Marban. Año 2012 -J Llauger, J Palmer, J M Monill, T Franquet, S Bagué, N Rosón. MR imaging of benign soft-tissue masses of the foot and ankle. RadioGraphics, 1998, Vol.18: 1481-1498. -M J Kransdorf, J M Meis. From the archives of the AFIP. Extraskeletal osseous and cartilaginous tumors of the extremities. RadioGraphics, 1993, Vol.13: 853-884