Casos clínicos - Artritis

Presentación del tema: "Casos clínicos - Artritis"— Transcripción de la presentación:

1 Casos clínicos - Artritis
Dr. Esteban Peghini. Dr. Guillermo Unzue. Dra. Diana Plata. Dra. Amaya Hilario.

2 - Rx en Flexión para Estudios Dinámicos
Paciente varón de 45 años con antecedente de Artritis Reumatoidea desde hace 20 años. Desde hace 6 meses, tras esfuerzo físico, presenta dolor cervical y mareo. 1. Cuál es el hallazgo principal visualizado en esta Rx simple de columna cervical? A. Apófisis transversa costiforme de C7. Rx Lat Neutral o en Ext Rx AP - Rx en Flexión para Estudios Dinámicos Rx con foco en A. Odontoides: AP con Boca Abierta Lateral B. Subluxación atlo-axoidea. C. Proliferación ósea en la articulación atlo-axoidea. D. Importante subluxación subaxial.

3 Intervalo atlo – odontoideo posterior
2. De los hallazgos presentados, cuál tiene mayor índice pronóstico en cuanto a déficit neurológico posterior? A. Erosión de la apófisis odontoides. B. Subluxación anterior atloaxoidea. C. Subluxación posterior atloaxoidea. D. Osteofitos dependientes de C1. Invaginación Basilar: Estaciones de Clark Índice Redlund Johnell Índice de Ranawat McGregor o Chamberlain McRae Wackenheim Principal Papel: Preoperatorio (dolor o déficit neurológico) Principales Indicaciones: Previas, dx y progresión de hallazgos en Rx y descartar afectación de a. vertebrales

4 3. Como describiría el tejido anterior a la apófisis odontoides?
A. Hiperintenso en T1, Hipointenso en T2 sin captación de CIV Axial T1 Sagital T2 Sagital T2 Sagital T1 B. Hipointenso en T1, Hiperintenso en T2 sin captación de CIV C. Hipointenso en T1, Heterogéno en T2 con captación de CIV sugestivo de pannus Coronal T1 Sagital T1 CIV + FS Sagital STIR 3. Como describiría el tejido anterior a la apófisis odontoides? D. Hipointenso en T1, Heterogéneo en T2 con captación de CIV sugestivo de depósitos hemáticos. Pannus Edema de Médula Ósea Afectación de la Médula Espinal

5 Afectación Cervical por A. Reumatoide
Extensión de la inflamación desde las articulaciones de Luschka. Destrucción de las apófisis articulares con inestabilidad cervical crónica resultante. J. A. Narvaez, J. Narvaez, M. Serrallonga et al. Cervical spine involvment in rheumatoid arthritis. Rheumatology 2008, 47: G. Jurik. Imaging the spine in arthritis. Insights Imaging :177-91 J. V. Goethem, L. V. D. Hawe, P. M. Parizel Spinal Imaging Ross, B. Zawadski. Moore. Diagnostic Imaging: Spine Osborn, Ross, Salzman. Expert ddx Brain and Spine. 2do sitio de afectación (siempre con afectación previa de manos o pies). 83% la desarrollan a partir del 2do año de Dx. 43-84% 33% inc.laboral 5a, 55% 10a Mortalidad 17% Subluxación Subaxial No olvidar…. Fijación tornillos C2-C1 (técnica de Magerl) con colocación de ganJchos sublaminares a arco posterior de C1 También existe la subluxación rotatoria y lateral. Otras lesiones subaxiales: Art. Apofisiarias y Uncales Discitis y Alt. Art. Espinosas