Artritis Reumatoide Enfermedad sistémica inflamatoria cronica de causa desconocida que afecta sobre todo a las membranas sinoviales de múltiples articulaciones. Amplia variación clínica con manifestaciones articulares y extrarticulares.

-Prevalencia: 1-2%. -Afecta mas a mujeres 3: 1 en relación con los hombres. -Edad de inicio: 20 – 40 años (aunque puede iniciar a cualquier edad). - La suceptibilidad es geneticamente determinada. -La mayoría de pacientes son HLA (+).

Cambios patológicos Sinovitis crónica con formación de Pannus el cual erosiona el cartilago, el hueso, los ligamentos y los tendones. En etapa tardía se puede dar una anquilosis fibrosa.

En etapas aguda y crónica hay notable inflamación de los tejidos blandos alrededor de la articulación y constituye un factor importante de daño articular. Nódulos subcutaneos: granuloma con una zona central de necrosis fibrinoide un conjunto de celulas en disposición radial y tejido de granulación crónico en la periferia.

Nódulos subcutaneos Miocardio. - Bazo. Endocardio. - Laringe. Valvulas cardiacas. Pleura visceral. - Membrana sinovial. Pulmones. Esclerótica. Duramadre.

Síntomas y signos Inicio: Insidioso (mas frecuente). Síntomas podrómicos: Malestar. Pérdida de peso. Dolor periarticular difuso o rigidez.

Menos frecuente: Inicio subito desencadenado por: Infección. Cirugia. Traumatismo. Crisis emocional. Posparto.

Lesiones inespecíficas adicionales Inflamación de las arterias pequeñas. Fibrosis pulmonar. Infiltración por linfocitos mononucleares. Hiperplasia de ganglios linfaticos.

La AR puede afectar cualquier articulación La AR puede afectar cualquier articulación. A veces en etapa temprana aparece como afección mono articular. Se afectan con mayor frecuencia: IFP. - Tobillos. Metacarpofalangicas. Muñeca. - Articulaciones de Rodillas. los ortejos.

Los síndromes de atrapamiento son frecuentes especialmente el túnel del carpo de la muñeca. Signos de vasculitis: * Eritema palmar. * Infartos hemorragicos en el lecho. ungeal ó yemas de los dedos.

Tumefacción, articular, rigidez, calor, sensibilidad y dolor concomitante. La rigidez es notable en la mañana y remite en el transcurso del día, su duración es indicador util de la actividad de la enfermedad.

20% de los pacientes presentan Nódulos subcutaneos situados en: Prominencias óseas. Bursas y vainas tendinosas. Un pequeño número presentan: Esplenomegalia. Adenopatías.

Frecuente: Febricula. Anorexia. Pérdida de peso. Fatiga. Debilidad.

Complicaciones Síndrome de Sjogren: Sequedad de boca mucosas y ojo. Pericarditis. Pleuritis. Aortitis (Ruptura aortica). Vasculitis.

Meses o años aparecen deformidades Luxación atloaxoidea. Desviación cubital de los dedos. Dedos en cuello de cisne: IFD en flexión. IFP en extensión. - Deformidad en valgo.

Laboratorio Factor reumatoide (+) 75% de los pacientes. Tambien pueden dar un factor reumatoide positivo: la sifilis, tuberculosis, lepra. ANA (+) 20% pacientes. VES aumentada. Anemia. Leucocitos: aumentados o normales.

Síndrome de Felty Leucopenia. Esplenomegalia. A.R.

Imagenología Pocos cambios durante primeros 6 meses. Los cambios mas tempranos se dan en muñeca o en el pie: Tumefacción tejido blando. Desmineralización.

Tardiamente: Estrechamiento uniforme del espacio intra-articular. Erosiones. Subluxación C1-C2.

Criterios diagnósticos Rigidez matutina que permanece mínimo por 1 hora hasta la mejoría máxima (al menos 6 semanas). Artritis en 3 ó mas zonas articulares. Las 14 zonas de compromiso articular bilateral son: IFP, MCF, Muñeca, Codo, Rodilla, Tobilla y MTF. Artritis en al menos una zona en una articulación de la muñeca, MCF-IFP.

4. Artritis simétrica (al menos 6 semanas). 5. Nodulos subcutaneos. 6. Factor reumatoide (+). 7. Cambios radiológicos. 4 de 7 = AR.

Diagnóstico diferencial Fiebre reumática. LES. Osteoartrosis. Artropatía por cristales.

Tratamiento Objetivos: - Disminuir inflamación. Disminuir dolor. Conservar función. Evitar la deformidad.

Medicamentos AINES: no alteran la evolución de la enfermeda. Metrotexate. Cortico esteroides. Antopaludicos. Sales de oro.

Evolución y pronóstico Factor reumatoide: negativo + poliartritis que asemeja A.R.: Remisión en 2 años. Si los sintomas persisten por mas de 2 años el descenlace no resulta tan favorable.

Causas de muerte Infecciones. Cardiopatías. Insuficiencia respiratoria. Insuficiencia renal. Enfermedad gastrointestinal.

Factores de riesgo para muerte temprana Factor Reumatoide (+). Mal estado funcional. Más de 30 articulaciones inflamadas. Manifestaciones extrarticulares.