RADIOLOGIA E IMÁGENES MÉDICAS Universidad de Iberoamérica Facultad de Medicina Bachillerato Medicina y Cirugía RADIOLOGIA E IMÁGENES MÉDICAS Código: RA3014 Dr. Walter Blanco Z.

SISTEMA OSEO ARTROPATIAS FRACTURAS Y LUXACIONES

ARTRITIS INFLAMATORIAS JUVENIL A.R ADULTO ARTROPATIAS SENIL PRIMARIA OSTEOARTROSIS IDIOPATICA SECUNDARIA ARTRITIS INFLAMATORIAS JUVENIL A.R ADULTO VARIANTES ESPONDILITIS ANQUILOSANTE S. REITER, A. PSORIATICA ETC DEL TEJIDO CONECTIVO LUPUS, ESCLERODERMIA METABOLICAS ,GOTA, DEPOSICIÓN DE CRISTALES,HIPERPARATIROIDISMO, ACROMEGALIA, HEMOCROMATOSIS PIOGENAS INFECCIOSAS TB GRANULOMATOSAS PIAN

Sistema osteoarticular Artropatía: Lesiones de las articulaciones. Artritis inflamatorias. ( con estrechamiento simétrico de la interlínea articular) Artropatías degenerativas (con afectación asimétrica del espacio articular)

Sistema osteoarticular Artropatía degenerativa ( Osteoartritis u osteoartrosis) Es la mas común de las artropatías. Primaria : es idiopática y ocurre naturalmente en personas arriba de los 50 años. Secundaria: asociada a una condición previa predisponente. Gente jóven.

Grandes articulaciones Pequeñas articulaciones 1 Disminución del espacio 2 esclerosis subcondral 3 osteofitos 4 quiste o seudoquiste 1 nódulos de Heberden 2nódulos de Bouchard 3 disminución del espacio 4 esclerosis subcondral

1 Disminución y esclerosis de las Facetas interapofisiarias 2 estenosis del espacio foraminal. 3 Estenosis del canal espinal.

Distribución

osteoartrosis

osteoartrosis

Cuerpos osteocondrales osteoartrosis

Nodulos de Heberden

Nódulos de Bouchard

osteoartrosis

Osteoartrosis primaria

Osteartrosis carpo-metacarpeana escafoidetrapezoidal

Osteartrosis metatarsofalángica Hallus rigidus

OSTEARTROSIS SECUNDARIA HISTORIA DE FX CUELLO FEMORAL DERECHO

OSTEARTROSIS SECUNDARIA Historia de Legg-Perthes

Sistema musculoesquelético Artritis metabólicas y endocrinas. Se trata de una serie de procesos inflamatorios articulares y periarticulares, secundarios al depósito de sustancias determinadas a un desajuste metabólico o endocrino.

Sistema musculoesquelético -Gota. (depósito de ácido úrico) -Depósito de cristales de calcio (en forma de pirofosfato o de hidroxiapatita). -Hemocromatosis. (depósito de hierro) -Acromegalia. (Hipertrofia cartílago)

Sistema musculoesquelético 3 MESES CRÓNICA GOTA TOFO

TOFO GOTOSO

Condrocalcinosis

hemocromatosis acromegalia Dificil de diferenciar de AR Aumento de las porretas distales

Sistema osteoarticular Artritides reumáticas. Son un grupo de diferentes desordenes sistémicos con gran compromiso articular y que que se caracterizan por panus inflamatorio y erosiones tanto del cartílago como del componente oseo.

Artritis reumática

Artritis reumatoide

Artritis reumatoidea Luxación mas de 2.5 mm Debe permanecer constante en flexión y extensión

OSTEOPENIA CARPAL A.R. CAMBIOS TEMPRANOS

Artritis reumatoidea cambios incipientes Osteoporosis regional Pérdida parcial de línea normal Destrucción manifiesta Reabsorción cortical Pérdida total de la línea

ARTRITIS INFECIOSA

ARTRITIS INFECCIOSA

Definición de fractura: SISTEMA OSEO Definición de fractura: Una fractura es la solución de continuidad de un hueso o cartílago Generalmente secundaria a traumatismo sobre la zona en cuestión

SISTEMA OSEO Mecanismo: La naturaleza, así como el desplazamiento de los fragmentos depende de: La magnitud y dirección de la fuerza agresora. El estado de los músculos de la zona afecta. El eslabón débil.

SISTEMA OSEO El área de iniciación de una línea de fractura está determinado por la distribución de fuerzas aplicadas y factores relacionados con el mismo hueso. Una vez iniciada la fractura se propaga a lo largo de las línea de estrés impuestas por las fuerzas aplicadas en el mismo sitio de la fractura ( fuerzas directas) o transmitidas desde otro lugar del cuerpo ( fuerzas indirectas)

SISTEMA OSEO La forma y dirección de la línea de fractura puede ayudar a dilucidar que tipo de fuerzas son las que actuaron: Se pueden dividir en: 1) Tensión (las fracturas son transversales) 2) Compresión ( son característicamente oblicuas) 3) Rotación (fracturas espirales, generalmente en huesos largos como fémur y húmero) 4) Angulación (Transversa)

SISTEMA OSEO tensión transversa Tipos de fractura según mecanismo de producción Angulación mas compresión compresión angulación rotación oblicua espiroidea Transversa angulada Fractura compleja

SISTEMA OSEO Rotación mas angulación: produce una fractura oblicua de 45 grados. Fracturas conminutas, tienen múltiples línea de fractura y se generan por la aplicación de fuerzas múltiples ya sean directas o indirectas. Son el resultado de la absorción por parte del hueso de gran cantidad de energía, por ejemplo fracturas por impacto de bala.

SISTEMA OSEO El efecto de los músculos es importante ya que la desviación de los fragmentos varía si la fractura ocurre por encima o por debajo de las inserciones musculares. El eslabón débil: Sitio de máxima debilidad dependiendo de la edad del paciente. En el niño la placa epifisiaria es la zona más débil. En los jóvenes atléticos que las placas están cerradas las estructuras ligamentosas son las más débiles y se producen esguinces. En ancianos con huesos osteoporóticos el eslabón débil es la trabécula osea ( fracturas de cadera)

SISTEMA OSEO Influencia del eslabón débil Avulsión de trocanter mayor Lesión lig rodilla Fx calcáneo en anciana

SISTEMA OSEO Estudio radiológico: ( reglas fundamentales) Si hay sospecha de fractura se deben realizar por lo menos dos proyecciones con 90 grados entre sí. En huesos largos que forman pareja deben incluirse ambos. En niños valorar la comparativa. El dolor referido puede equivocar en cuanto al sitio de fractura Las proyecciones tangenciales son importantes en el estudio de huesos planos Deben incluirse las dos articulaciones próximas a la fractura. Fracturas articulares incluir además ambas oblicuas.

SISTEMA OSEO Importancia de dos proyecciones

SISTEMA OSEO Tipos de fractura: De acuerdo a su etiología: Fractura acorde: fractura causada por traumatismo brusco sobre un hueso sano. Fractura de estrés: Traumatismo pequeño pero repetitivo sobre una zona. También conocida como fractura de fatiga o de marcha. Fractura en terreno patológico: En un hueso debilitado por causa local o enfermedad difusa

SISTEMA OSEO Dos semanas después Inicio Fx de estrés

SISTEMA OSEO Fracturas de estrés 5 semanas

Sistema oseo Fracturas de estrés. CAUSAS Actividad Localización Atletas Pubis, tibia (espinilla) Bailarinas de balet Tibia (tercio medio) Tosedor crónico Costillas bajas Golfistas Costillas Cargador de bultos Primera costilla Corredor de larga distancia Fíbula distal, tibia Fractura de marcha Metatarsianos Paracaidista Fíbula proximal Palero a. espinosas cervico dorsales

SISTEMA OSEO Causas de fractura patológica: ENFERMEDAD LOCAL DEL HUESO Tumores benignos (encondroma) Tumores malignos (carcinoma metastásico) Infección (osteomielitis) Otros (Quiste simple, displasia fibrosa, granuloma eosinofílico) 2. LESIONES DIFUSAS DEL ESQUELETO Congénitas (osteogénesis imperfecta) Adquiridas (osteoporosis senil, enfermedad de Paget, mielóma múltiple, Carcinoma metastásico difuso, osteomalacia y osteodistrofia renal.

SISTEMA OSEO Fx en metastasis de Ca de pulmón

Sistema oseo FORMAS DE PRESENTACIÓN Tipos: Cerrada y abierta: con o sin comunicación al exterior. Si se vé Aire en contacto con el hueso en los rayos x se puede decir que es una Fx abierta. Incompleta: la línea fracturaria no atravieza todo el hueso (fxs de la infancia) Conminuta: Tiene mas de dos fragmentos. Se subdividen en Fragmentos en “alas de mariposa”, fragmento segmentario o fracturas en “t” o en “Y” Con impactación: un fragmento se introduce dentro de otro. Por avulsión: Un pequeño fragmento oseo donde se inserta un músculo Es arrancado del resto del hueso.

SISTEMA OSEO abierta segmentaria Fractura en “T” conminuta

SISTEMA OSEO Alas de mariposa espiroidea Fx vertical

SISTEMA OSEO Configuración: Transversas: Son raras en las diáfisis y se presentan por golpe directo O fuerzas de angulación. 2. Oblicuas: Oblicuidad de 45 grados con respecto al eje longitudinal. Se dán por angulación y/o compresión. 3. Espiral: Por fuerza rotacional. (torción) 4. Vertical: Son intrarticulares y poco frecuentes. Suceden por compresión E inpactación. 5. Fracturas articulares: pueden ser condrales y osteocondrales

Sistema oseo Fragmento intrarticular

SISTEMA OSEO Posición de los fragmentos: El alineamiento de los fragmentos de una fractura se describe como la Posición del fragmento distal en relación al proximal. Si no existe desviación se dice que existe un buen alineamiento. Si existe desviación hablamos de angulación que puede ser en “varo” si El fragmento distal se angula hacia dentro y en “valgo” si el fragmento Distal se angula hacia fuera. Aposición: Los dos fragmentos contactan perfectamente. Distracción: Los dos fragmentos separados entre sí por tejidos blandos. Acabalgamiento: Los extremos se sobrepasan un a otro. Rotación: Difícil de determinar por radiografías simples. Indica un giro De un segmento con respecto al otro

SISTEMA OSEO distracción acabalgamiento Buen alineamiento angulación aposición

SISTEMA OSEO Localización: Los huesos largos se dividen para efectos prácticos en: Tercio proximal, medio y distal. También se puede hablar de fracturas intraarticulares y de fracturas epifisiarias y diafisiarias. Fracturas de la infancia: El esqueleto de los niños es menos frágil que el de los Adultos. Esto condiciona algunos tipos de fractura que no se dan en los adultos. Fracturas diafisiarias: a) en tallo verde ( fractura por angulación con fuerzas tensión en el lado convexo y compresión en el lado cóncavo, lo que condiciona una fractura Transversal incompleta. b) En “torus” Es una fractura por arrugamiento del cortex, generada por fuerzas de Compresión. c) Fractura en tubo de plomo: fractura transversa incompleta en un lado y un “torus” En el otro lado del hueso. d) Fractura por curvamiento: fuerzas de angulación y compresivas. Abombamiento. .

SISTEMA OSEO Tallo verde Fractura en torus

Torus Tallo verde Fx incompleta diafisis ulnar Abombamiento de la cortical de ambos huesos

SISTEMA OSEO En tubo de plomo En torus

Tubo de plomo Asociación de tallo verde y torus

SISTEMA OSEO Fracturas epifisiarias: Constituyen un tercio de las fracturas en niños. Un 80% de dan entre Los 10 y los 16 años. La localización mas frecuente es la extremidad distal Del radio(30 a 50%) y el extremos distal de la tibia (20%)

SISTEMA OSEO Histológicamente el cartílago de crecimiento presenta cuatro Zonas: Adyacente al núcleo de osificación.(zona pequeña con células madre). Zona proliferativa. (Las células se aplanan y disponen en columnas). Zona hipertrófica.( se mantiene la ordenación columnar pero las células se hinchan). Zona de calcificación provisional. (es la zona más vulnerable)

SISTEMA OSEO Clasificación de Salter Harris: Tipo I: Se generan por fuerzas de tensión, antes de los 5 años. Son el 6% y tienen buen pronóstico. Tipo II: Plano de fractura transversal a lo largo de toda la epífisis y arrastrando un fragmento de la metáfisis. Suponen el 75% y son de buen pronóstico. Tipo III: Fractura vertical de la epífisis. Suponen el 8% y tienen buen pronóstico. Tipo IV: La línea de fractura es oblicua y atravieza la epífisis, la placa epifisiaria y la metáfisis. Debe operarse. Supone el 10% y es de mal pronóstico. Tipo V: Aplastamiento de la placa epifisiaria. Produce detención del crecimiento. Supone el 1% y es de mal pronóstico.

SISTEMA OSEO Clasificación de Salter Harris

Salter Harris I Ensanchamiento de la fisis distal

SISTEMA OSEO Salter Harris tipo II

Salter Harris II

Salter Harris IV

SISTEMA OSEO

SISTEMA OSEO Curación de la fractura: Formación del callo: En los huesos tubulares largos las curación es de tipo Encondral, similar a la actividad habitual de la placa epifisiaria. Existen tres fases en la curación de una fractura: Fase inflamatoria: La fractura produce un hematoma que después se coagula. A las 18-20 horas la capa mas profunda del periostio comienza a proliferar, Formando osteoblastos. 2. Fase reparativa: El hematoma se organiza. Existe proliferación de osteoblastos Aproximando cada uno de los fragmentos a partir de la actividad del periostio. Se Asocia aumento en la actividad celular en el canal medular. En las regiones de Alta presión de oxígeno se regenera hueso a partir de osteoblastos. En las De baja presión cartílago a partir de condroblastos. 3. Fase de remodelación: Cuando la unión es completa el hueso nuevo forma Una especie de collarete redondeado alrededor de la fx. Que se vá alargando Siguiendo las líneas de estrés del hueso.

SISTEMA OSEO Fases de curación de las fracturas

SISTEMA OSEO Reciente 13 días 1 mes FASES DE CURACIÓN

SISTEMA OSEO 2 meses 2 meses y medio 3 años después FASE DE CURACIÓN

SISTEMA OSEO

SISTEMA OSEO Remodelación en Niños y tiempo de Curación por hueso 1 año después

SISTEMA OSEO Factores que influyen en el ritmo de reparación: 1 Edad: la curación es mas rápida entre mas joven sea el paciente. 2 Grado de traumatismo local : Entre mayor conminución del hueso y lesión de Tejidos blandos mas lenta la curación. 3. Vascularización: Entre mayor vascularización de los segmentos más rápida La curación. Las fracturas segmentarias retrasan mas su curación. 4.Separación de los fragmentos. 5. Inmovilización: El movimiento lesiona los tejidos reparados. 6. Situación intrarticular de la fractura: Fibrolisinas en el líquido sinovial retrasan La formación de coágulo. 7. La infección: Retrasa y en ocaciones imposibilita la curación.

SISTEMA OSEO Reducción e inmovilización: El objetivo fundamental del tratamiento es devolver Al hueso afectado su estabilidad y su función con un mínimo de deformidad Residual. Algunas no requieren reducción porque no existe desplazamiento o El desplazamiento es muy pequeño. Métodos de reducción: (Manipulación cerrada, tracción mecánica o cirugía). Inmovilización: (para prevenir desplazamiento y aliviar el dolor).

SISTEMA OSEO Métodos de inmovilización: Yeso: Se utiliza en numerosas fracturas de las estremidades. Deben obtenerse Radiografías inmediatamente después de la reducción y colocación del yeso. Tracción contínua: en fracturas de diáfisis tibial y femoral. Fijación interna: Imposibilidad de usar yeso y generalmente cuando hay Compromiso articular. Métodos de fijación interna: Placa metálica con tornillos, injerto oseo con tornillos, placa en combinación Con clavo, pin intramedular o tornillos transfixivos.

SISTEMA OSEO osteomielitis

SISTEMA OSEO Complicaciones: De la propia fractura: Unión retrasada. Es difícil decirlo porque depende muchas Veces del propio hueso. En general se establece el dx si los fragmentos son Móviles 3 o 4 meses después del accidente. Radiológicamente: se observa Aún la línea de fractura y no hay callo óseo o es escaso. No unión: Las partes distales se vuelven densas y redondeadas el hueco entre Ambos fragmentos se rellena con tejido fibroso (seudoartrosis)

SISTEMA OSEO Unión retrasada y No unión

SISTEMA OSEO Mala unión: Cuando la aposición de los fragmentos es imperfecta y Produce una deformidad con clara significación clínica, normalmente Debido a un exceso de rotación o angulación. Necrosis asèptica: Ocurre cuando la irrigación sanguínea a un hueso Se interrumpe dando como resultado necrosis estéril. En el caso de Fracturas se supone que hay desgarro de los vasos arteriales.

SISTEMA OSEO Escafoides 6 semanas Necrosis aséptica

SISTEMA OSEO Acortamiento: Puede ocurrir por: Pérdida de sustancia osea (fracturas conminutas) Fracturas por arma de fuego (separación de fragmentos) Alteración de las placas de crecimiento en niños. Solapamiento o angulación de los huesos. Es especialmente importante en las Extremidades inferiores, siendo crítico encima de los 2 cms. Infección: En fracturas abiertas o complicaciones quirurgicas. Es una de las Complicaciones mas temidas porque puede llevar a la amputación. Ocurre en un 15% de las fx abiertas. Germen mas frecuente estafilococo aureo 60 a 70 %

SISTEMA OSEO Osteomielitis

SISTEMA OSEO Quiste oseo aneurismático posttraumático: secundario a hematoma subperióstico. Complicaciones de lesión asociada: Lesión vascular: son raras excepto en heridas de guerra. Se produce lesión De una estructura vascular vecina y puede dar orígen a una fístula arteriovenosa, Un hematoma encapsulado periarterial o un seudoaneurisma. Contractura isquémica de Volkmann: complicación rara de las fracturas por isquemia De masas musculares contiguas y posterior necrosis, con fibrosis y contractura Final. Gangrena gaseosa: Infección bacteriana del músculo, producida por especies Clostridium en heridas abiertas contaminadas y con compromiso vascular. Se caracterizan por la observación de gas en los tejidos blandos. Enfermedad tromboembólica: Migración de trombo en sistema venoso profundo. Embolismo graso: liberación de partículas grasas al torrente sanguíneo

SISTEMA OSEO Trombosis arterial traumática

SISTEMA OSEO Embolia grasa

SISTEMA OSEO Lesiones nerviosas: Son mas afectados que los troncos arteriales Existen tres tipos: Neurotmesis ( tronco nervioso resulta totalmente destruido Axonotmesis (afectación periférica. Se regenera en meses) Neuropraxia (interrupción transitoria del impulso nervioso se recupera en unas pocas semanas) Lesiones de visceras: fx costales pueden lesionar pleura y pulmón. Las primeras Pueden lesionar traquea, bronquios principales y grandes vasos. Las costillas Bajas hígado y bazo. La pelvis uretra, vejiga y a veces recto.

SISTEMA OSEO Complicaciones tardías: 1. Atrofia de Sudeck: Osteoporosis traumática dolorosa. Ocurre después de Fracturas de las extremidades. Se caracteriza por dolor, hiperestesia, edema De tejidos blandos, cambios distróficos de la piel, inestabilidad vasomotora y Rigidez articular. Rayos x: Osteoporosis marcada, rarefacción osea localizada, Hinchazón periarticular y erosiones subcondrales. 2. Miositis osificante: Osificación de partes blandas vecinas a la fractura. Se Debe a un hematoma que no es reabsorvido, es infiltrado por osteoblastos los Que producen su osificación. 3. Artrosis: Una fractura puede alterar la superficie articular y con ello cambiar La mecánica de la articulación y provocar daño permanente del cartílago Articular con la subsecuente artrosis ( Reducción del espacio articular, Esclerosis subcondral , formación de quistes subcondrales y osteofitos)

SISTEMA OSEO 4. Sinostosis: Es la unión entre dos huesos adyacentes como resultado De un traumatismo. Los huesos implicados mas frecuentemente son La ulna y el radio en su tercio proximal y conduce a una importante Limitación de movimientos.

SISTEMA OSEO Atrofia de Sudeck

SISTEMA OSEO normal Atrofia de Sudeck Miosistis osificante

SISTEMA OSEO Luxaciones y subluxaciones: Luxación: Es la pérdida completa de continuidad entre las superficies articulares De dos huesos. Subluxación: Es la pérdida parcial de continuidad entre las superficies articulares Las superficies articulares son incongruentes pero presentan cierto grado de Aposición. Diastasis: Es el desplazamiento y separación de una articulación del tipo sinartrosis Y anfiartrosis. Pueden ser : espontáneas, traumáticas, congénitas o incluso recurrentes o crónicas. Mas frecuente traumática aguda en hombro, codos , cadera, tobillo y articulaciones Interfalángicas. Pueden combinarse con fracturas. Complicaciones: infección (abierta), lesiones vasculares y nerviosas, necrosis Aséptica, inestabilidad, recurrencia, rigidez articular y artrosis.

SISTEMA OSEO luxación subluxación diastasis

SISTEMA OSEO Luxación de codo

FRACTURAS DE CRANEO

FRACTURAS DE CRANEO FX TEMPORO PARIETAL VRS. A. MENINGEAS

FRACTURAS DE CRANEO FX OCCIPITAL

Fracturas del macizo facial Fractura en trípode Fx cigomática frontal Fx del arco cigomático Fx reborde orbitario

Fractura del macizo facial Fracturas de Lefort

Fracturas de la mandíbula

SISTEMA OSEO Epónimos: Es el nombre propio de una persona que de alguna forma ha pasado a describir un signo clínico, una enfermedad un síndrome o como en este caso una fractura. Deben evitarse porque no son mundialmente aceptados y no describen la lesión.

SISTEMA OSEO Hill-Sachs

Luxación anterior del hombro

Luxacion y deformidad de Hill-Sachs

SISTEMA OSEO FRACTURA DE BENETT

SISTEMA OSEO

Sistema oseo

SISTEMA OSEO Fx de Colles

SISTEMA OSEO Fractura de galeazzi

SISTEMA OSEO Fractura de Mason Fx aislada de la cabeza Del radio

SISTEMA OSEO

SISTEMA OSEO Fx de Skillern

SISTEMA OSEO FX de Smith

SISTEMA OSEO Fx de Barton Compromete la superficie Articular del radio, con Desplazamiento ventral o Dorsal del fragmento.

SISTEMA OSEO Fractura de Busch

SISTEMA OSEO Fx de Hutchinson

SISTEMA OSEO

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SISTEMA OSEO Fx de Segond

SISTEMA OSEO

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SISTEMA OSEO

SISTEMA OSEO Fractura luxación de Lisfranc

SISTEMA OSEO Fx del cinturon De seguridad

Sistema oseo

sistema oseo Fx de Malgaine

SISTEMA OSEO Fx del ahorcado

SISTEMA OSEO Fracturas del Boxeador y en Tallo verde

SISTEMA OSEO Fractura de la marcha

Bibliografia Beggs L. Radiological assesment of degenerative diseases. Hammerman D. Osteoartrosis. Resnick D. Degenerative diseases. Adam Greespan Radiology of the artritides. Cesar pedrosa y Rafael Casanova edición 2009 . Diagnóstico por imagen. Sistema musculoesquelético.