Carcinoma de Vesícula biliar

CVB y vías biliares, 5to y 6to lugar de los carcinomas en aparato digestivo Colelitiasis y Ca de vesícula biliar son 2 a 3 veces más frecuentes

Frecuencia mayor en ciertos tipos de población Dx tardío Alta mortalidad No hay detección oportuna Colecistectomía disminución de frecuencia en sus formas avanzadas

Europeas emigrantes a Israel Mujeres mexicanas Mujeres japonesas Europeas emigrantes a Israel

4:1 más frecuente en la mujer 3er lugar 4:1 más frecuente en la mujer Multíparas 4ta y 6ta década de la vida

eTIOLOGÍA

Colelitiasis Ca de vesícula 47% -----73% 25% > Existencia de litiasis en Ca de vesícula biliar 1-3% < Desarrollo de Ca de vesícula biliar en pacientes con litiasis

Fenómenos inflamatorios crónicos de la vesícula Carcinoma Ca vesicular Hiperplasia epitelial Hiperplasia adenomatosa atípica Carcinoma “in situ” Carcinoma invasivo Albores Saavedra

Predisposición al desarrollo de carcinoma. Componente genético. Grupo sanguíneo O más frecuente en grupos indígenas puros.

Manifestación inusual de colecistitis crónica Vesícula de porcelana Ca de la vesícula Decoloración azulosa y consistencia quebradiza de la vesícula biliar con calcificación extensa de su pared. Manifestación inusual de colecistitis crónica 6ta década de la vida Femenino

Cuadro clínico Inicialmente Asintomático Detección casual qx Colecistitis aguda Dolor hipocondrio derecho (corto) Nausea, vomito y fiebre Ca en etapa temprana Colecistitis crónica Dolor hipocondrio derecho (gran intensidad) Nausea y vomito Remision

Tumores malignos de vía biliar Ictericia Anorexia Astenia Dolor hipocondrio derecho Masa en epigastrio o hipocondrio derecho Ascitis CA avanzado Tumores de otra localización Perdida de peso Sintomatología de localización del órgano invadido Fistulización Ca irresecable Manifestaciones Manifestaciones padecimientos benignos de otro sitio diferente a vía biliar Hemorragia Hematobilia Alteraciones en coagulación

Exploración física

Anatomía patológica

Engrosamiento generalizado del órgano

Infilt/nodular papilar Morfología Glandular Medular Escirroso Papilar Coloide Macroscópicamente Infiltrante Nodular Infilt/nodular papilar Papilar infiltrante

20% 60% Ictericia 45% Metástasis rápida

Diagnostico Ca de Vesícula

Diagnostico Clínico Difícil establecer el diagnostico en etapas iniciales Sospecha de colecistitis

Métodos diagnósticos Laboratorios BH: Anemia Leucocitosis Pruebas de Función Hepática: ALP Elevación de bilirrubinas Hipoalbuminemia Marcadores Tumorales: Ag Carcinoembrionario [>4ng/mL] E-93% y S-50% CA-19-9 >20 U/mL E-79.5% y S-79.4%

Diagnostico por imagen USG: Engrosamiento de la pared Existencia de tumoración Sustitución de la vesícula por una masa US transendoscópico: Mas preciso para determinar el estadio TAC y RMN: Búsqueda de extensión de la lesión CEPRE y Colangiografía percutánea: Dx y Tx obstrucción biliar Dx diferencial

USG TAC

CEPRE

Tratamiento Ca de Vesícula

Disección ganglionar N2 Transoperatorio Ganglios N2 – Colecistectomía Estadio I Exitosa sobrevida 100% Estadio II, III o IVA Disección ganglionar N2 Transoperatorio Ganglios N2 – Completar Disección Resección lecho vesicular (margen 3 a 4 cm) Ganglios N2 + Estadio IVB Medidas paliativas Drenaje vesicular y de la vía biliar Metástasis a órganos vecinos estadios III y IVA Resección del bloque afectado

Tratamiento Farmacológico Quimioterapia 5-fluorouracilo Adrimicina Gemcitabina Nitroureas Radioterapia Puede ser de utilidad en estadios avanzados

CEPRE

Pronóstico

Muy pobre Bueno, tumores in situ Estadío I, sobrevida a 5 años 100% Estadío III, 67% Estadío IV, 33%