Hipocalcemia Neonatal

Hipocalcemia Definición Nivel plasmático inferior a 7 mg/dl o niveles de calcio ionizado menor de 4mg/dl

Hipocalcemia neonatal. Etiopatogenia Hipocalcemia neonatal “temprana” (menos de 72 horas) Recién nacidos pretérmino Niños con asfixia al nacer Hijos de madre diabéticas insulino dependientes Hipocalcemia neonatal “tardia” (después del 4º dia)

Hipocalcemia neonatal. Etiopatogenia Hipocalcemia neonatal “tardía” - Deficiencia de vitamina D Deficiencia materna en vitamina D Mala absorción intestinal de calcio Insuficiencia renal. Nefrosis Enfermedad Hepatobiliar Hipomagnesemia Hipoparatiroidismo - Hipocalcemia iatrogénica

Hipocalcemia neonatal.Etiopatogenia Hipoparatiroidismo neonatal Transitorio (hiperparatiroidismo materno, déficit de vitamina D; inmadurez de paratiroides) Síndrome de Di George (ausencia timo y paratiroides) Hipocalcemia iatrogénica Acidosis corregida con bicarbonato Alcalosis Hiperfosforemia Leches y o cereales con aporte alto de fósforo Hipoalbuminemia Exanguinotransfusion con sangre citratada Administración: glucagón, corticoides, calcitonina o furosemida; infusión de lípidos

Hallazgos Clínicos en Hipocalcemia Lo signos y síntomas son variables y no están relacionados con el grado de Hipocalcemia No sintomatología es lo más frecuente en la temprana, la tardía suele ser sintomática Sintomatología (hiperirritabilidad de los S.N.C. y periférico) Irritabilidad, Hiperactividad Temblores Convulsiones focales o generalizadas Laringoespasmo. Estridor inspiratorio. Signo de chvostek(tamblor de músculos faciales al golpear un lado de la cara) y de trousseau (espasmo carpopedal ante la constricción de los miembros).

Diagnostico de la Hipocalcemia Indicaciones de tratamiento de la Hipocalcemia asintomático : Calcio sérico total menor de 6,5-7 mg/dl Calcio ionizado inferior a 2,5 mg/dl

Diagnostico de Hipocalcemia En los grupos de riesgo, grandes pretérminos, hijos de madre diabética, recién nacidos con sufrimiento fetal o perinatal; se realizará control bioquímico a las 12, 24, 48 horas. En los grupos sanos y no riesgo; el diagnóstico de sospecha se realizara por la presencia de sintomatología clínica Presencia de Fósforo elevado sugiere insuficiencia renal o hipoparatirodismo Magnesio igual o menos de 1.5 mg/dl indica la presencia de hipomagnesemia Eliminación por orina de mas de 4mg/kg/dia de calcio, indica la existencia de hipercalciuria. Hipercalciuria y hipocalcemia, puede estar indicando déficit de paratohormona.

Tratamiento de la Hipocalcemia Hipocalcemia sintomática 1-2 ml de gluconato calcico al 10% por vía intravenosa (lentamente). Mantenimiento: 45-90 mg/kg/dia de calcio elemental por via parenteral o oral. Cuando se reinicie la alimentación: leche baja en fósforo (leche materna o leche 60/40 relación calcio/fósforo G luconato Calcico al 10% para solución intravenosa Calcio Glucobionato para vía oral

Riesgos de la administración de Calcio 1.-Infusión intravenosa rápida de calcio, puede provocar bradicardia o arritmias. Solamente intravenoso para el tratamiento de las convulsiones hipocalcémicas. Administración lentamente y controlando la frecuencia cardiaca. 2.-La infusión vía venosa umbilical, puede provocar necrosis hepática, si catéter en rama portal 3.-Infusión rápida por vía arterial umbilical, puede inducir espasmo arterial. 4.-Calcio incompatible en solución con bicarbonato, precipita. 5.-La extravasación puede provocar necrosis y calcificaciones subcutáneas.

Hipomagnesemia Generalmente asociada a Hipocalcemia Disminución de la absorción intestinal Hipoparatirodismo Hiperfosfatemia Perdida renal Insuficiente aporte en alimentación parenteral Hijos madre diabética niveles bajos

Hipomagnesemia Valores séricos Magnesio menor de 1.5 mg/dl(0.62 mmol/L). Signos clínicos valores inferiores a 1.2 mg/dl. Tratamiento Sulfato de Magnesio (0.25 ml/kg/dia de solución 50%)