DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA DDC Paula Alejandra Granados Gómez X Semestre

INTRODUCCION Enfermedad de elevada ocurrencia durante la infancia. Graves secuelas que suele ocasionar en la vida adulta de los pacientes no tratados, inadecuadamente tratados o tardíamente diagnosticados. Santanderes Cundinamarca Boyacá NARIÑO

Mecánica (Fuerzas deformantes en útero) Infecciones intrauterina Hereditario Congénito CODIGO GENÉTICO Mecánica (Fuerzas deformantes en útero) Infecciones intrauterina Agentes teratogénico No toda alteración congénita es de carácter hereditario

1989 Luxación congénita de la cadera  Displasia del desarrollo de la cadera FACTORES INTRINSECOS Y EXTRINSECOS Dr. Predrag Klisic 1992 Se adopta termino por las Academias americanas de Ortopedia y Pediatría

estabiliza hasta los dos meses de vida DEFINICIÓN Un desorden caracterizados por una relación y/o una anatomía anormales del acetábulo y la porción proximal del fémur (cabeza y cuello femorales). Proceso dinámico que muchas veces se resuelve espontáneamente y generalmente se estabiliza hasta los dos meses de vida

EPIDEMIOLOGÍA El 80 % son mujeres La proporción niñas : niños es de 6:1 Bilateral 40 % Unilateral izquierda 35 % Unilateral derecha 25 % Historia familiar positiva 12 % - 33 % Si ninguno de los padres tuvo DCD 6 % Uno de los padres tuvo DCD 12 % Ambos padres tuvieron DCD 36 %

ETIOLOGÍA 50% de casos la etiología es desconocida. Al nacimiento, la articulación de la cadera es más “luxable” que “luxada” Causa primaria: restricción intrauterina de los movimientos fetales al final de la gestación. Posición occipitoanterior izquierda y colocan la cadera izquierda contra la columna vertebral de la madre

FACTORES DE RIESGO PREDISPONENTES

FACTORES DE RIESGO DESENCADENANTES

DIAGNÓSTICO Historia clínica completa. Examen Físico. Entre más temprano se inicia el tratamiento de la DDC mejores son los resultados Historia clínica completa. Examen Físico. Imágenes Radiografía Ap. de pelvis.

DIAGNÓSTICO DDC No caminadores 0 – 6 meses 6 – 12 meses Caminadores 12 meses – 3 años 3 años – 10 años

NO CAMINADORES 0 – 6 Meses

MANIOBRAS DX Limitación en la abducción de las caderas Útil después de los 12 a 14 días de vida Limitación anormal cuando la abducción es inferior a los 60 grados.

MANIOBRAS DX Ortolani Cuando se realiza la abducción, la cabeza del fémur luxada se vuelve a deslizar en el acetábulo y se percibe un ruido audible o palpable “clanc” o “cloc” fuerte y notaremos el resalte del muslo que se alarga. Útil sobre todo hasta los 3 o 4 meses de vida.

MANIOBRAS DX Barlow Prueba a la inversa de la prueba de Ortolani. Cuando se unen las rodillas, se puede percibir el deslizamiento de la cabeza femoral fuera del acetábulo. Comprueba la luxabilidad

CAMINADORES > 1 Año

MANIOBRAS DX Signo de Galeazzi Distinta altura a la que se encuentran las rodillas cuando se juntan los pies del niño colocado en decúbito supino, estando flexionadas las caderas y rodillas

MANIOBRAS DX Asimetría de pliegues Pliegues glúteos o inguino-crurales. Signo no específico y generalmente tardío en casos de displasia unilateral

MANIOBRAS DX Discrepancia COJERA TEST DE TREDELENBURG

IMAGENES DX

IMAGENES DX

IMAGENES DX TRIADA DE PUTTI

IMAGENES DX ECOGRAFIA Antes del tercer mes de vida Evalúa la estabilidad de la cadera y el desarrollo del acetábulo. En el estudio estático, se utiliza la clasificación de Graf.

TRATAMIENTO ARNES DE PAVLIK 0 a 6 meses Mantener la cadera con una flexión entre 90 y 110 grados y una abducción entre 50 y 70 grados Por 3 a 4 meses. Si no se reduce se indica la reducción quirúrgica cerrada

REDUCCION QUIRURGICA CERRADA TRATAMIENTO 6 a 12 meses REDUCCION QUIRURGICA CERRADA

TRATAMIENTO REDUCCION QUIRURGICA ABIERTA > 1 Año SALTER KLISIC DEGA PEMBERTON

COMPLICACIONES Necrosis avascular de la epífisis de la cabeza femoral Recidiva de la luxación Subluxación residual Displasia del acetábulo Osteoartritis Artrosis Deambulación claudicante

BIBLIOGRAFIA MAZZI GONZALES DE PRADA, Eduardo. Displasia del desarrollo de la cadera. Rev. bol. Ped; 2011; 50(1): 57-64 BENAVIDES MOLINEROS, Juan Ricardo; FIGUEROA GOMEZ, Claudia Liliana. Revisión de conceptos actuales: Displasia de la cadera en desarrollo. Rev Col Or Tra 2012; 26(1): 50-60 TABORDA, Juan Carlos. Videos