Dr. Julio Brambilla G.
La inflamación aguda del peritoneo es una afección grave y mortal en su evolución espontanea, donde actúan noxas como la infección, la intoxicación y el desequilibrio hidroelectrolitico. A las cuales se suma oclusión intestinal paralitica. Ley de Stokes: “todo musculo en contacto con una serosa inflamada se paraliza”
Generalizadas: primarias o secundarias. 1. Primarias: falta de existencia de un foco intraabdominal responsable de la contaminación e infección. Vía sanguínea o canalicular.(vaginitis neumococcica). 2. Secundarias: poseen el foco dentro de la cavidad, responsable de la contaminación peritoneal.(ulceras, apendicitis agudas) 3. Terciarias: consisten en cuadros difusos, persistentes, rebeldes al tratamiento quirúrgico, relacionados con un foco séptico oculto, con una infección crónica intestinal, o con la existencia de translocación bacteriana. Localizadas
Interrogatorio: recabar datos sexo, edad. Motivo de consulta: dolor intenso, mas en jovenes, menos en niños y ancianos. Duele mas en el sitio. Signo de Rove(dolor en epigastrio en AP). Muy doloroso de entrada ulceras, en aumento en las apendicitis que van a peritonitis. Trastornos gastrointestinales: nauseas y vómitos. Detención de heces y gases, mas en ancianos. Antecedentes de dolor ritmado y periódico. Ulceras.
Operaciones previas Traumatismos Patología Intraabdominal Estado de Hidratación Naturaleza e intensidad del dolor Hallazgos Auscultatorios Presencia o Ausencia de Tumor Abdominal palpable Presencia de fiebre…..
Defensa Contractura abdominal: es un reflejo involuntario. Punto de partida es el peritoneo parietal, el cual es irritado por los líquidos que contactan con el. Son menos irritantes la sangre, liquido biliar y la orina. Puede faltar contractura en TRM, intoxicación, fiebre tifoidea ataxoadinamica. Meningitis o tétanos dan contractura sin peritonitis.
Con el correr de las horas o días, el reflejo se va fatigando, la contractura va cediendo y el abdomen comienza a distenderse. La distención abdominal en las peritonitis es un signo tardío, premonitorio de muerte. Dolor en FID: signo de Blumberg, en FII signo de Jacob, y generalizado Geneau de Musy. Percusión: sonoridad en las perforaciones. Signo de Jobert. Auscultación: abolición o disminución de ruidos hidroaereos.
Tacto Vaginal o rectal es de gran utilidad. Secreción vaginal en las peritonitis 1rias. En mujeres en edad genital, puede revelar la causa, anexitis, piosalpinx roto o por perforación uterina por maniobras abortivas. Dolor en el Douglas o abombamiento. El tacto en el hombre es para buscar dolor en Douglas.
Laboratorio Radiología: signo de popper. Abdomen parado signos de niveles hidroaereos. ECG descartar iam. Punción Abdominal o fondo de saco de Douglas. laparoscopia
Afecciones Generales: tétanos, meningitis, picaduras. Afecciones torácicas: fracturas costales, herpes zoster y pleurodinias, neumonías de base derecha. Cuadros Agudos médicos: cólico hepático, cólico renal. Enterocolitis. Los cuadros agudos médicos no dan contractura y no presentan dolor en fondo de saco de Douglas.