Conceptos básicos de EKG

VALORES NORMALES Segmento ST Corresponde a la fase final de la despolarización Punto J: punto de unión del segmento ST con el QRS Normalmente es isoeléctrico, en el mismo nivel que la línea de base del ECG.

Onda T Corresponde a la repolarización ventricular Positiva en la mayoría de las derivaciones Puede ser negativa sin significado patológico: típico en V1, aVL y DIII

Intervalo QT Incluye la despolarización y la repolarización ventricular Desde el inicio del QRS hasta el final de la T Su duración depende de la frecuencia cardíaca y suele ser < 0.40 seg

Sístole auricular Durante la sístole auricular, que dura aproximadamente 0,1 s, las aurículas se contraen. En ese momento los ventrículos están relajados. 1  La despolarización del nodo SA causa la despolarización auricular evidenciada por la onda P del ECG. 2  La despolarización auricular produce la sístole auricular. A medida que la aurícula se contrae, ejerce presión sobre la sangre contenida en su interior, impulsándola hacia los ventrículos a través de las válvulas AV abiertas.

Cont. 3  La sístole auricular contribuye con un volumen de 25 mL de sangre al volumen ya existente en cada ventrículo (aproximadamente 105 mi.)- El final de la sístole auricular también es el final de la diástole ventricular (relajación). Por lo tanto, cada ventrículo contiene 130 mL de sangre al final de su período de relajación (diástole). Este volumen se denomina volumen de fin de diástole (VFD). 4  El complejo QRS del ECG marca el comienzo de la despolarización ventricular.

Sístole ventricular La sístole ventricular se extiende por 0,3 s, durante los cuales los ventrículos se están contrayendo. Al mismo tiempo, las aurículas están relajadas, en la diástole auricular. 5  La despolarización ventricular determina la sístole ventricular. Por ello, esta contracción es isométrica (misma longitud). Más aún, debido a que las cuatro válvulas están cerradas, el volumen ventricular permanece constante (isovolumétrica).

Cont. 6  La contracción continua de los ventrículos provoca un rápido aumento de presión dentro de dichas cámaras. En este punto comienza la eyección de la sangre desde el corazón.

cont,. 7  El ventrículo izquierdo eyecta casi 70 mL de sangre dentro de la aorta y el derecho eyecta el mismo volumen en el tronco pulmonar. El volumen sistólico (VS o descarga sistólica), volumen eyectado en cada latido por cada ventrículo, es igual a la diferencia entre el volumen de fin de diástole y el volumen de fin de sístole: VS = VFD - VFS. En reposo, el volumen sistólico es de 130 mL - 60mL = 70 mL. 8  La onda T del ECG marca el inicio de la repolarización ventricular.

Período de relajación Durante el período de relajación, de 0.4 s, tanto las aurículas como los ventrículos se encuentran relajados. A medida que el corazón late más y más rápido, el período de relajación se hace más y más corto, mientras que la duración de la sístole auricular y ventricular sólo se acorta levemente.

Ruidos cardiacos La auscultación es el acto de escuchar los sonidos dentro el organismo y usualmente se realiza con un estetoscopio. El ruido de un latido cardiaco proviene principalmente del flujo turbulento de la sangre causado por el cierre de las válvulas cardiacas. El flujo laminar es silencioso- Recuerde los sonidos de los rápidos de agua o de una cascada, comparados con el silencioso fluir de un río calmo. Durante cada ciclo cardiaco hay cuatro ruidos cardiacos, pero en un corazón normal sólo el primero y el segundo ruido (R1 y R2). Son los suficientemente intensos como para ser oídos con un estetoscopio

Sistema amortiguadores del LEC y LIC

Equilibrio acido base Una de las consideraciones mas importantes en la terapia hidroelectrolitica es el equilibrio o balance acido base Que una solución sea acida o alcalina depende de la concentración de iones hidrogeno (H+) Si la concentración de iones hidrogeno esta aumentada la solución se vuelve mas acida Si la concentración esta disminuida se vuelve mas alcalina La cantidad de hidrogeno ionizado en la solución esta indicada por el concepto de pH

En datos de laboratorio el pH 7 es neutral ya que a esa concentracion el numero de iones hidrogeno esta equilibrado por el numero de iones hidróxido presentes A medida que la concentracion de ion hidrogeno cae el valor del pH se eleva En otras palabras: Una solución acida tiene un valor de pH inferior a 7 Una solución alcalina tiene un valor de pH mayor a 7

En los seres humanos el LEC normalmente es levemente alcalino con un pH 7,35 a 7,45 Si el pH se eleva mas que esta cifra existe un estado de alcalosis Y si cae es acidosis Si el pH del liquido corporal se eleva por encima de 7,7 o cae por debajo de 7 la vida del pacientes esta en PELIGRO

NOTA La constancia con la cual es regulada la concentracion de ion hidrogeno de la sangre depende de tres mecanismos Los sistemas buffers La regulación respiratoria La regulación renal del pH

El sistema buffer Una solución buffer es aquella que tiende a absorber el exceso de iones H+ o a liberarlos según la necesidad Por eso es importante en la regulación del equilibrio acido base en los líquidos corporales Aunque existen 3 sistemas buffers importantes el buffer bicarbonato es el mas significativo, porque el cuerpo puede alterar las concentraciones relativas de acido carbónico y bicarbonato de sodio

Regulación respiratoria A medida que la profundidad y frecuencia respiratoria aumentan: Se pierde mas dióxido de carbono, disminuyendo la concentracion de acido carbónico en la sangre A medida que la profundidad y frecuencia respiratoria disminuyen (respiración superficial) Se extrae menos dióxido de carbono y la concentracion de acido carbónico en la sangre esta aumentada, lo que conduce a un cambio en la relación acido carbónico con bicarbonato de sodio

Los pulmones deben tener tejido elástico normal para que se produzca remoción eficiente del dióxido de carbono Cualquier trastorno que disminuya esta elasticidad produce retención de dióxido de carbono y acido carbónico, conduciendo a la acidosis con un pH menor que lo normal.

Regulación renal del pH El acido carbónico se forma en la células tubulares del riñón a través del siguiente proceso: Cuando se forma el dióxido de carbono durante la actividad celular en el ciclo M acido cítrico se combina con agua bajo la influencia de la anhidrasa carbonica, como en otras células y se forma el acido carbónico

Un ion H+ del acido carbónico entra al filtrado e intercambio por un ion Na+ El ion H+ reemplaza entonces al Na+ en la molécula de fosfato y excretado en la orina El H3CO2 en el filtrado no se pierde totalmente en la orina porque el acido carbónico se divide en CO2 y agua El dióxido de carbono difunde hacia atrás a la célula tubular y vuelve a los capilares como bicarbonato de sodio o ion bicarbonato

Un segundo medio utilizado por la célula tubular el pH es la secreción de amoniaco La glutamina es metabolizada, de lo que resulta NH3 – (amonio) cuando la acidez de los líquidos corporales baja Cuando el amonio ingresa al filtrado vuelve un ion Na+ a la célula tubular y luego a los capilares Si los líquidos corporales no son ácidos no se produce la secreción de amonio

Los iones hidrogeno y el amonio son secretados en intercambios por sodio en el filtrado Esto produce regreso del bicarbonato de sodio a la sangre Existe un incremento entonces en la fracción de bicarbonato del par buffer acido carbonico-bicarbonato de sodio.

Acidosis metabólica Por aumento de H+ que supera las posibilidades de taponamiento por el organismo. Se produce por: Resultado de un aumento marcado de producción endógena de ácidos como ocurre en la cetoacidosis o en las acidosis lactica Por la perdida de depósitos de bicarbonato como en las diarreas Por acumulación progresiva de ácidos endógenos cuya excreción esta alterada por una insuficiencia renal progresiva

Acidosis respiratoria Es debida al aumento del acido carbónico circulante, al no producirse una eliminación normal del dióxido de carbono por vía respiratoria como resultado de una hipo ventilación alveolar, por una insuficiencia respiratoria

Acidosis láctica Es la acumulación de acido láctico en el cuerpo Las células forman acido láctico cuando utilizan glucosa para obtener energía Si es excesivo el acido láctico corporal hay desequilibrio y la persona comenzara a sentirse enferma La causa de la acidosis láctica podría se una cetoacidosis diabética o una enfermedad del hígado o renal

Alcalosis respiratoria Es ocasionada por niveles bajos de CO2 La hiperventilación hace que la persona pierda dióxido de carbono La altitud u enfermedades hace que el pH varié

Alcalosis metabólica Ocasionada por un exceso de bicarbonato en la sangre La alcalosis hipocloremica: es aquella causada por una deficiencia o perdida extrema de cloruro (vomitos persistentes) en estos casos los riñones compensan la perdida de cloruros mediante la conservación de bicarbonato La alcalosis hipoclacemica: se debe a la reacción del riñón a una deficiencia o perdida extrema de potasio que puede ser provocada por el uso de algunos diuréticos.

El mecanismo subyacente consiste en la acumulación de base o perdida de ácidos sin una perdida equivalente de bases en los líquidos del organismo, lo que origina una reducción en la concentracion de iones hidrogeno en el plasma sanguíneo arterial Generalmente se utiliza este termino para aquellos casos en que el pH arterial es mayor a 7,45

Muchas gracias