Hernán Andreé Mena Ruidíaz Abdomen Agudo Hernán Andreé Mena Ruidíaz

Cuadrantes abdominales

Abdomen agudo Origen múltiple y clínica variada Dolor abdominal agudo Obstructivos, inflamatorios, hemorragicos Visceral Somático o peritoneal Referido

Dolor visceral Es un dolor de transmisión lenta, se percibe con poca precisión, está mal localizado y es difuso. La sensación que trasmite este dolor es de quemazón o incomodidad, no se encuentra una postura antiálgica, la intensidad es variable y con frecuencia se asocia a manifestaciones vagales.

Dolor somático o peritoneal bien localizado y punzante. Produce quietud, originando una posición antiálgica que intenta evitar cualquier movimiento.

Dolor referido Continuo: procesos inflamatorios agudos. Cólico punzante: fases regulares de crecimiento y cese, sugiriendo obstrucción del tracto gastrointestinal o del genitourinario. Difuso: suele presentarse en anteriores circunstancias.

Etiología (recién nacidos) Origen digestivo – Malrotación y vólvulo intestinal. – Atresia o bandas duodenales. – Atresia yeyuno-ileal. – Íleo o tapón meconial. – Enfermedad de Hirschprung. Colon izquierdo hipoplásico. – Obstrucción funcional. Adinamia congénita. – Ectopia-Atresia anal. Duplicaciones intestinales. Origen extradigestivo – Onfalocele. – Extrofia vesical. – Hernia diafragmática.

Etiología (lactantes < 2 años) Poco frecuentes – Traumatismos (descartar siempre maltrato). – Invaginación. – Anomalías intestinales. – Hernias inguinales. – Anemia de células falciformes. Comunes – Cólicos del lactante (< 3 meses). – Gastroenteritis aguda. – Síndromes virales. Infrecuentes – Apendicitis. Vólvulo. – Alergia o intolerancia a la leche de vaca. – Tumores. – Intoxicaciones. – Deficiencia de disacaridasas.

Etiología (edad preescolar) Comunes – Gastroenteritis aguda. – Infección urinaria. – Traumatismos. – Apendicitis. – Neumonía y asma. – Anemia de células falciformes. – Infecciones virales. – Estreñimiento. Poco frecuentes – Divertículo de Meckel. – Púrpura de Schönlein-Henoch. – Fibrosis quística. – Invaginación. – Síndrome nefrótico Infrecuentes – Hernia incarcerada. – Neoplasias. – Síndrome hemolítico-urémico. – Fiebre reumática. – Hepatitis. – Enfermedad inflamatoria intestinal. – Quiste de colédoco.

Etiología (escolares) Comunes – Gastroenteritis aguda. – Traumatismos. – Apendicitis. – Infección urinaria. – Enfermedad inflamatoria pélvica. – Anemia de células falciformes. – Estreñimiento. – Infecciones víricas. Poco frecuentes – Neumonía. Asma. Fibrosis quística. – Enfermedad inflamatoria intestinal. – Ulcera péptica. – Colecistitis. Pancreatitis. – Diabetes mellitus. – Embarazo. Quistes ováricos. – Enfermedades del colágeno. – Dolor intermenstrual. Infrecuentes – Fiebre reumática. – Cálculos renales. – Tumores. – Torsión testicular. – Torsión ovárica.

Tipos de abdomen agudo ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO Síndrome peritoneal Síndrome oclusivo Síndrome perforativo Síndrome hemorrágico

Tipos de abdomen agudo: no qx kmknFrecuentes Poco frecuentes Infrecuentes < 2 años Cólicos del lactante (<3 meses),Gastroenteritis aguda, Virasis Vólvulo Alergia-intolerancia Intoxicaciones, déficit de disacaridasas 2-5 años Gastroenteritis aguda, infección urinaria, neumonía, asma, virasis, estreñimiento Púrpura de Schölein- Henoch, fibrosis Quística, síndrome Nefrótico. Síndorme hemolítico urémico, hepatitis, diabetes, enfermedad inflamatoira intestinal, Porfirias > 5 años urinaria, neumonía y asma, síndrome de células falciformes, virasis, estreñimiento. Fibrosis quística, úlcera péptica, diabetes, embarazo, dolor menstrual Cálculos renales, fiebre reumática

Síndrome peritoneal Patogenia: irritación o inflamación del peritoneo. Causas: apendicitis aguda (la más frecuente), diverticulitis de Meckel, peritonitis primaria (en neonatos) Síntomas: dolor abdominal, vómitos y fiebre. Exploración física: taquicardia, dolor con defensa, descompresión y percusión dolorosas.

Síndrome oclusivo Patogenia: imposibilidad de tránsito del contenido intestinal. La obstrucción puede ser dinámica o paralítica y mecánica. Causas: Neonatos: megacolon agangliónico, malformaciones ano-rectales, atresia intestinal, estenosis intestinal, hernia diafragmática, malrotación intestinal. > 28 días: bridas, invaginación intestinal, malrotación, tumores, hernia inguinal estrangulada - Síntomas: vómitos, dolor abdominal cólico y ausencia de expulsión de gas o heces por recto. - Exploración física: abdomen distendido y doloroso, con posible defensa. Ruidos hidroaéreos aumentados. Ampolla rectal vacía o con masas fecales. Puede haber taquicardia y signos de deshidratación.

Síndrome perforativo Patogenia: irritación peritoneal al ponerse en contacto con jugo gástrico, contenido intestinal o bilis. Causas: Neonato: enteritis necrotizante , perforación gástrica espontánea, úlcera de estrés, iatrogenia. > 28 días: úlcera péptica, perforación traumática, úlcera de estrés, iatrogenia. Síntomas: intenso dolor abdominal, fiebre y afectación del estado general. No suele haber vómitos Exploración física: taquicardia, abdomen en tabla, percusión dolorosa con pérdida de la matidez en el área hepática y descompresión dolorosa.

Síndrome hemorrágico Patogenia: irritación del peritoneo por la presencia de sangre libre en la cavidad abdominal. Causas: Neonato: rotura hepática, esplénica o de glándula suprarrenal por trauma obstétrico. > 28 días: rotura hepática, esplénica o renal de causa traumática, lesión de vasos mesentéricos. Síntomas: palidez, sudoración, afectación del estado general y posible shock hipovolémico. Exploración física: taquicardia, hipotensión arterial, signos externos de traumatismo, dolor y defensa a la palpación con descompresión dolorosa.

Diagnóstico (HC) Modo de presentación Duración Tipo Localización Síntomas asociados Vómitos Diarrea o estreñimiento Anorexia

Diagnóstico (examen físico) Estado general Hidratación T. A., FR, FC Focos infecciosos Inspección Auscultación Percusión Palpación Tacto rectal Pruebas complementarias

Diagnóstico (estudios de imagen)