FRACTURAS DEL ESCAFOIDES LUXACIONES DEL SEMILUNAR UNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO DE ANZOÁTEGUI ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD HOSPITAL UNIVERSITARIO “LUIS RAZETTI” TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA FRACTURAS DEL ESCAFOIDES LUXACIONES DEL SEMILUNAR LUXACIONES DEL CARPO ALBANI, MARIO ACOSTA, ORIANA RUBIO, CAROLINA SAUD, ANA KARINA DR. CARLOS GÓMEZ BARCELONA, 13 DE JUNIO DE 2008

MARIO ALBANI

Huesos del Carpo. Generalidades

Huesos del Carpo. Generalidades.

Huesos del Carpo. Radiología.

Anatomía del Escafoides Carpiano

Anatomía del Escafoides Carpiano

Articulaciones Radiocarpiana e Intercarpiana. Cápsulas articulares. Articulación Radiocarpiana: Elipsoidea Articulación Mediocarpiana: Doble elipsoidea

Ligamentos de cara palmar relacionados con Escafoides y Semilunar

Ligamentos de cara palmar relacionados con Escafoides y Semilunar

Ligamentos de cara Dorsal relacionados con Escafoides y Semilunar

Uniones ligamentosas del escafoides en cara dorsal. Cadáver.

Relación de Escafoides y Semilunar con otras estructuras anatómicas. CARA PALMAR

Irrigación del Hueso Escafoides

Irrigación del Hueso Escafoides

Irrigación del hueso Escafoides por Ramas Dorsales y Palmares

¿Qué Movimientos nos permite realizar?

ORIANA ACOSTA

Fracturas del Escafoides GENERALIDADES: Después de la fractura de Colles, es la lesión traumática del carpo más conocida. Es frecuente en adultos jóvenes. Es más frecuente en hombres que en mujeres. La fractura más frecuente es la de parte media.

Fracturas del Escafoides DEFINICIÓN: Siempre hay que pensar en esta fractura cuando hay dolor en la zona anatómica conocida como tabaquera anatómica. Son fractura potencialmente graves, dada la frecuencia de complicaciones

Fracturas del Escafoides MECANI8SMO DE LESIÓN: Caída contra el suelo, apoyando la mano en flexión dorsal forzada.(Caída sobre la mano extendida). Movimiento violento , sin llegar a apoyar la mano contra el suelo. Antecedente traumático.

Fracturas del Escafoides CLÍNICA: Los síntomas y signos son muy claros: - Tumefacción de la articulación. Dolor espontáneo en la mitad radial de la muñeca. Discreta limitación funcional a los movimientos de flexo-extensión de la muñeca. Dolor discreto y pérdida de la capacidad de prehensión del pulgar contra el índice. DOLOR A LA DIGITO PRESIÓN. (APÓFISIS ESTILOIDES DEL RADIO).

Fracturas del Escafoides Dolor discreto a la presión axial del pulgar extendido, contra el carpo. Pérdida de la fuerza de la mano.

Fracturas del Escafoides 1/3 DISTAL (10%). MEDIO (70%). PROXIMAL (20%). HORIZONTAL OBLICUA (35%). TRANSVERSA (60%). VERTICAL OBLICUA (5%). LOCALIZACIÓN. ORIENTACIÓN.

Fracturas del Escafoides Clasificación : Herbert A1: FX DEL TUBÉRCULO. A2 : FX. DE TRAZO CAPILAR DEL CUELLO. B1: FX. OBLICUAS DEL 1/3 DISTAL. B2: FX. DESPLAZADA DEL CUELLO. B3: FX. DEL POLO PROXIMAL. B4: FX. ASOCIADAS A LUXACIONES DEL CARPO. B5: FX CONMINUTAS A B

CAROLINA RUBIO

Fractura del escafoides y luxación del semilunar Diagnóstico Clínico Antecedentes Historia clínica Radiológico Consideraciones especiales Aproximadamente 1.6% de la población tiene un hueso supernumerario en el carpo

Fractura del escafoides y luxación del semilunar

Fractura del escafoides y luxación del semilunar Radiológico Rx A-P, Oblicua, Lateral Rx con proyección de sneck especial para escafoides

Fractura del escafoides y luxación del semilunar Imagen en media luna del hueso

Fractura del escafoides y luxación del semilunar Clasificación de las luxaciones con relación al carpo TIPO I Luxación del escafoides Luxación del semilunar

Fractura del escafoides y luxación del semilunar Luxación del escafoides y del semilunar

Fractura del escafoides y luxación del semilunar TIPO II TIPO II a Luxación perilunar o perisemilunar

Fractura del escafoides y luxación del semilunar Luxación periescafosemilunar

ANA KARINA SAUD

TRATAMIENTO INMOVILIZACIÓN: Yeso antebraquiopalmar con pulgar incluido en el yeso hasta la base de la uña, y en posición de oposición al índice. Tiempo de inmovilización: no menos de 60 días. REDUCCIÓN CERRADA. QX: Fragmentos desplazados y complicaciones.

TRATAMIENTO Traccione la muñeca supinada. Extienda la muñeca manteniendo la tracción. Presione con el pulgar sobre el semilunar. Flexione la muñeca cuando note que el semilunar ha vuelto a su posición.

FRACTURAS DEL ESCAFOIDE CARPIANO COMPLICACIONES: -RETARDO DE CONSOLIDACIÓN y CONSOLIDACIÓN VICIOSA. -NECROSIS AVASCULAR. -PSEUDOARTROSIS. -OSTEOARTRITIS AVANZADA. -ATROFIA DE SUDECK.

LUXACIÓN DEL SEMILUNAR. COMPLICACIONES: PARÁLISIS DEL N. MEDIANO. NECROSIS AVASCULAR DEL SEMILUNAR. ATROFIA DE SUDECK.

RETARDO DE CONSOLIDACIÓN Y CONSOLIDACIÓN VICIOSA “Se estima que aproximadamente el 5% de las fracturas de escafoides no consolidarán” Alargamiento del período de consolidación. Consolidación Angulación palmar Movimientos anómalos interóseos Cambios artrósicos

PSEUDOARTROSIS 1.-Insuficiencia de tratamiento inicial: Diagnóstico tardío, retirada precoz de la inmovilización. 2.-Desplazamiento del foco de fractura. 3.-Inestabilidad: En relación con la rotura del ligamento escafolunar. 4.-Factores vasculares: Cuanto más proximal sea la línea de fractura más riesgo existirá. 5.-Factores intrínsecos a la fractura: Orientación oblicua de la línea de fractura.

NECROSIS AVASCULAR “Una fractura del cuerpo del escafoides carpiano ocasionaría una probabilidad del 33 % de necrosis avascular del fragmento proximal”. Osteonecrosis, necrosis aséptica o necrosis ósea isquémica. La peculiar anatomía vascular de este hueso que hace especialmente vulnerable al polo proximal a la isquemia postraumática y NAV debido a su precaria vascularización. Disminución del 80% de la irrigación.

PARÁLISIS DEL N. MEDIANO - Cambios en la sensibilidad en el pulgar y los dos primeros dedos. - Pérdida funcional para la oposición del pulgar.

ATROFIA DE SUDECK Enfermedad compleja cuyas causas se desconocen, también llamada Distrofia Simpático Refleja, estando el sistema simpático anormalmente activado, produce: Hipersensibilidad. Cambios tróficos en piel. Alodinia. Puede haber edema, en primera fase.

GRACIAS!