Proteína, bases púricas, fosforo y nitrógeno en la dieta María Belén Peralta

BASES PURICAS Los nucleótidos forman parte de diversas estructuras corporales. Están compuestos por: Base nitrogenada + ribosa + fosfato. La base de los estos, derivan de: Purinas: Adenina, Guanina e Hipoxantina. Pirimidina: Citosina, Uracilo y Timina.

BASES PURICAS La síntesis de un nucleótido, es a partir de la base ribosa o fosfato. Purinas -> Ciclan 1 anillo Pirimidicas -> Ciclan 2 anillos

SINTESIS DE PURINAS Biosíntesis de novo nucleótidos de purinas: La ribosa 5 fosfato -> 5 fosforribosil pirofosfato El anillo + ATP + 5 Fosforribosil pirofosfato + precursores = 1 anillo de imidazol y 1 anillo nucleótido púrico. Imidazol + Precursores = IMP

SINTESIS DE PURINAS ADN Por lo tanto la purinas se forman primeramente como ribonucleótidos que como bases libres. IMP: Inosinmonofosfato ADN

SINTESIS DE PURINAS Vía de recuperación: Fosforribosil pirofosfato -> Ribosa 5 fosfato. Sin gasto ATP Se cataliza fosforribosil transferasa Adenina Fosforribosil Hipoxantina-Guanina Transferasa Transferasa AMP IMP y GMP

CATABOLISMO DE PURINAS Las vías de las bases púricas son importantes, porque cuando están ya formadas la adenina, guanina e hipoxantina a partir de los alimentos, se evita la formación de xantina, la cual causa la hiperuricemia.

GOTA La gota es producido por los depósitos de cristales de urato de sodio que se acumulan en las articulaciones, debido a un elevado acido úrico en sangre (hiperuricemia), causando dolor e inflamación.

GOTA Se inicia en la primera articulación metatarsofalángica, luego avanza al tejido conectivo formando tofos. La gota crónica puede provocar artritis deformante e insuficiencia renal por depósito de cálculos de ácido úrico en el tejido renal. Factores de riesgo: Hombre de edad media (30años). Mujeres post menopáusicas. Herencia. Alcohol, dietas desequilibradas, ejercicio intenso anaeróbico y estrés.

CAUSAS DE LA GOTA Mal funcionamiento renal que impide la excreción de acido úrico por la orina. Dietas ricas en purinas y alcohol. Gota secundaria: Por un trastorno enzimático, hereditario o enfermedades como la leucemia. Uso constante de diuréticos, reducen la capacidad del riñón para eliminar acido úrico.

OBJETIVOS NUTRICIONALES Contribuir a evitar las crisis gotosas. Contribuir a disminuir los niveles de ácido úrico (si están altos), en el plasma. Contribuir a mejorar el estado nutricional. Educar en la selección de alimentos y ejercicio.

DIETA PARA LA GOTA Algunos aminoácidos detonan mayor síntesis de anillos púricos. La ingestión de fructosa detona mayor producción de ácido úrico. El alcohol genera ácido úrico y a la vez compite en su excreción. Dietas ricas en grasa y bajas en glúcidos pueden originar mayor acumulación de ácido úrico, ya que generan competencia en su eliminación. Cuerpos cetónicos. Ejercicio físico v/s producción ácido láctico. Selección de carbohidratos. Uso de aceites de oliva extra virgen y canola. Selección de fuentes proteicas.

Alimentos Purinóforos Visceras: Mollejas (990 mg), riñones, hígado, sesos, lengua, Callos, corazón, Charcutería*, paloma, pato, ganso, lechón, cordero, pavo, pollo, carnes grasas, extractos de carne, carne desecada y caldos; anchoas, sardinas, arenques, truchas, carpa, lucio, bacalaon (115mg), huevos de pescado, caldillos, moluscos, crustáceos y quesos.

Alimentos Purinogénicos Aportadores de glicina, glutamina, aspartato y serina; por lo tanto alimentos ricos en proteínas (callos, gelatina, patas de cerdo y galantina). Alimentos ricos en fructosa. Tragos y bebidas alcohólicas.

Unidad de Nutrición Clínica y Dietética. Hospital Ramón y Cajal Unidad de Nutrición Clínica y Dietética. Hospital Ramón y Cajal. Madrid (España)

Sugerencia al Distribuir Proteínas: entre 0.8 a 1 gr /kg de peso/día (ser criterioso con los extremos). Grasas: idealmente 25% del VCT. Aportar Omega 3. HdC: 60% del VCT. Evitar refinados, aumentar fibra. Evitar edulcorante de fructosa. Agua: 40 ml/Kg peso/día o más. Vit y Min según RDA. Evitar suplementar vit C.

Litiasis Renal El 10% de los hombres y el 3% de las mujeres tienen un cálculo renal en la adultez. Se producen por cristalización de sustancias en alta concentración en la orina; sales de Ca, xantina, estruvita o ácido úrico. El tipo de cálculo no es tan importante como la identificación y tratamiento de la anormalidad metabólica que lo produce. Alrededor del 80% de los cálculos consta de oxalato de calcio, y es más común en varones en edad mediana. Estruvita: sal triple de amonio, magnesio y fosfato. Tto: Adenoma, reducción proteica y medicamentos, reducción proteica y diureticos, y medicacion con bicarbonato y potasio.

Causa y tratamiento Hiperparatiroidismo: Extirpación adenoma en paratiroides . Hiperuricosuria: Reducción proteica y medicamento alupurinol. Bajo nivel de citrato en orina: Reducción proteica y diuréticos. Acidosis tubular distal: Medicación con bicarbonato y potasio. Hiperoxaluria: Mal absorción en la microflora intestinal del oxalato en: enfermedad de Crohn, derivación intestinal, enfermedad celiaca, pancreatitis crónica. Consumo excesivo de vitamina C (+ de 1000mg/día).

Alimentos que aumentan la excreción de Oxalato. Ruibarbo. Espinacas. Fresas. Chocolate. Salvado de trigo. Nueces. Betarragas. Té. Otros consejos dietoteraputicos: La reducción de calcio no beneficia. La restricción del consumo de sal disminuye la génesis de cálculos de oxalato. Consumir constantemente agua durante el día.

Contenido de ácido oxálico Alto (>10 mg): Acelgas, ají, apio, berro, berenjenas, betarragas, puerros, espinacas, habas, perejil, pimientos, remolacha, repollo, Frambuesa, grocella, higos secos, mora, uva negra, fresas, cacao, chocolate, té, pimienta, mermeladas (de los anteriores), sémola, salsa de tomates, germen de trigo, almendras, maní, nueces, castañas. Moderado (2 a 10 mg): Brócoli, choclo, espárragos, lechugas, papas, pepino, tomate, zanahorias, ciruelas negras, damascos, frutillas, manzana, naranjas, pasas, pera, piñas, cerveza, champagne, vinos, wisky, café. Cariaga, Lucia: Dietoterapia Gota y Litiasis Renal por Ac Úrico. Selección de alimentos según etapa de evolución.