HOSPITAL GENERAL DOCENTE Dr. ENRIQUE CABRERA ANGIOGÉNESIS TERAPEÚTICA EN PACIENTES CON ARTERIOESCLEROSIS OBLITERANTE DE LOS MIEMBROS INFERIORES (estadio IIb) HOSPITAL GENERAL DOCENTE Dr. ENRIQUE CABRERA Dr. Heriberto M. Artaza Sanz. Profesor Auxiliar y Especialista de Segundo Grado en Angiología y Cirugía Vascular.

Hospital Clínico Quirúrgico Docente “Enrique Cabrera” GRUPO COOPERATIVO DE TRABAJO PARA LA APLICACIÓN DE LA MEDICINA REGENERATIVA EN LA ESPECIALIDAD DE ANGIOLOGÍA. Hospital Clínico Quirúrgico Docente “Enrique Cabrera” Instituto de Hematología e Inmunología Hospital Pediátrico “William Soler” Cardiocentro Pediátrico Hospital CIMEQ

OBJETIVO: Evaluar la seguridad y eficacia del autotrasplante de células mononucleares autólogas, aplicadas en el tejido isquémico en pacientes portadores de insuficiencia arterial crónica de los miembros inferiores en el estadio IIb de la clasificación de Fontaine.

CLASIFICACIÓN CLÍNICA DE FONTAINE Lesión   IIa = + 200m   IIb = - 200m ESTADIO IV Dolor de reposo Claudicación a) b) ESTADIO III ESTADIO II Asintomático ESTADIO I

Criterios de inclusión de los pacientes Pacientes con los criterios diagnósticos establecidos. Índice de presiones tobillo - brazo  0.6 en la extremidad isquémica. Consentimiento informado por escrito.

Criterios de exclusión de los pacientes: Pacientes con oclusión aorto-ilíaca Pacientes con enfermedades malignas. Enfermedades crónicas descompensadas. Evidencia de infección que contraindique alguna de las etapas requeridas para la implantación de las células. Contraindicaciones para la anestesia.

Estudios previos al trasplante Exámen clínico Interrogatorio Exámen físico general y específico de la extremidad afectada.

Mediciones instrumentales Índice de presión tobillo – brazo Angiotac 64 cortes Distancia de Claudicación ECG Exámenes de laboratorio

Implantación de las células mononucleares en la extremidad isquémica.

Estudios evolutivos Exámen físico 2. Índice de presión tobillo – brazo 3. Arteriografía (6 meses) 4. Distancia de claudicación

COMPORTAMIENTO DE LAS VARIABLES CLÍNICAS Paciente: B. A. G. Edad: 84 Diagnóstico: AEO II Diabetes Mellitus Implante: 01-12-04 MID 1cc por punción NEUPOGEN MARCHA 70 500 600 NC I--------------------I----------I----------I------------------I Preimplante 4 s 3 m 6 m 1 año INDICE DE PRESIONES T/B 0.26 0.48 0.48 0.76 I------------------I----------I----------I-----------------I Preimplante 4 s 3 m 6 m 1 año OXIMETRÍA 82 95 99 99 I-------------------I----------I----------I------------------I Preimplante 4 s 3 m 6 m 1 año

COMPORTAMIENTO DE LAS VARIABLES CLÍNICAS Paciente: M. H. R. Edad: 51 Diagnóstico: AEO IIB Fumadora desde los 12 años de edad, HTA desde hace 6 años Implante: 30-03-05 MID 1cc por punción NEUPOGEN MARCHA 47.9 9 6.8 NC NC I----------------I----------I----------I--------------------I Preimplante 4 s 3 m 6 m 1 año INDICE DE PRESIONES T/B 0.24 0.41 0.64 ------------------I----------I----------I-----------------I Preimplante 4 s 3 m 6 m 1 año 84 94 97 I-----------------I----------I----------I--------------------I Preimplante 4 s 3 m 6 m 1 año Nota: la paciente fuma 2 cajetillas de cigarro al día, engordó 10 kg. La paciente al año recuperó el pulso pedio del MID.

COMPORTAMIENTO DE LAS VARIABLES CLÍNICAS Paciente: O. P. V. Edad: 58 Diagnóstico: AEO IIB Implante: 15-09-05 MID 1cc por punción NEUPOGEN MARCHA 90 90 800 NC I------------------I----------I----------I-----------------I Preimplante 4 s 3 m 6 m 1 año INDICE DE PRESIONES T/B 0.23 0.35 0.62 0.66 I-----------------I----------I----------I-----------------I Preimplante 4 s 3 m 6 m 1 año OXIMETRÍA 78 88 95 99 I----------------I----------I----------I---------------I Preimplante 4 s 3 m 6 m año

Oximetría

IPT/B

Distancia de Claudicación

Índice de presión Tobillo/Brazo

Distancia de claudicación

Paciente: O. P. V. Edad: 58 años Diagnóstico: AEO IIB pre-implante post-implante 6 meses

Paciente: O. P. V. Edad: 58 años Diagnóstico: AEO IIB pre-implante post-implante 6 meses