Infección de la próstata

Prostatitis bacteriana aguda Inflamación de la próstata asociada con IVU La infección es consecuencia del Ascenso de la infección uretral Reflujo de la orina infectada Edema e Hiperemia del estroma prostatico

Diagnostico urológico mas común en hombres menores de 50 años Cuadro clínico Fiebre/Escalofrios Malestar Artralgias/Mialgias Dolor lumbar bajo, rectal y perineal Polaquiuria Urgencia/ Disuria /Retencion urinaria

DIAGNOSTICO: Escherichia coli glándulas hipersensibles, agrandadas, irregulares, hipertérmicas. Exploración rectal: leucositos, hematuria-, EGO: leucocitosis BH: elevado Antígeno prostático especifico: estudio microscopico y cultivo de líquido prostático extraido, urocultivo antes y depues de masaje prostatico (leucocitos con macrofagos cargados de lípidos) Diagnostico: Escherichia coli Proteus Klebsiella Enterobacter Pseudomonas Serratia

TRATAMIENTO: ANTIBIÓTICO Tratamiento empírico dirigido a bacterias gramnegativos y enterococos Trimetroprim y las Fluroquinolonas: tiene alta penetración farmacológica en el tejido prostático y su uso se recomienda durante 4-6 semanas Con el fin de esterilización completa de tejido prostático para evitar complicaciones como prostatitis crónica, formación de abscesos, etc.

Prostatitis bacteriana crónica Inicio más insidioso Recaídas de IVU recurrentes causadas por la persistencia de patógenos en el líquido prostático a pesar del tratamiento

Cuadro clínico Disuria Urgencia Polaquiuria Nicturia Dolor lumbar bajo y perineal Afebriles Antecedentes de IVU recurrente Uretritis / epididimitis

Diagnostico: Diagnostico: Investigación por bacteriuria normal (hipersensibilidad, turgencia, calculos prostaticos) Exploración rectal: grado variable de leucocitos y bacterias EGO: sin evidencia de leucocitosis BH: elevado Antigeno prostatico: Diagnostico: Identificación de bacterias por liquido extraído de la próstata o de la orina extraído después de un masaje prostático.

Tratamiento: Tratamiento antibacteriano por 3-4 meses. Fluroquinolonas Alfa- bloquedor (disminuye los sintomas) Antibiotico supresor: Nitrofurantoina Ciprofloxacino

Prostatitis granulomatosa Poco frecuente Consecuencia de infeccion bacteriana, viral o por hongos. No especifica No eosinofilica Respuesta anómala del tejido al líquido prostático extravasado Eosinofilica Respuesta alergica más grave de la prostata a algun antigeno no conocido

Síntomas agudos de micción obstructiva/ irritativa, fiebre y escalosfrios Retencion urinaria TACTO RECTAL: prostata firme, indurada, fija. EGO: sin datos de infeccion BH: leucocitosis Eosinofilia

ABSCESO PERIRENAL

ABSCESO PERIRENAL El absceso perirrenal proviene de la acumulación de material purulento entre la cápsula renal y la fascia de Gerota, y es secundario a la ruptura de un absceso renal

ABSCESO PERIRENAL Hematógena Contiguidad IVU ascendente Diseminación hematógena de estafilococos. E. coli, proteus Lesiones infectadas de la piel Diabetes 65.2%, hemodiálisis fármacos IV, litiasis renal, IVU, reflujo vesico-urtral, traumas, neoplasias 40-50 años. Mujeres 70-80% Corteza renal: diseminación hematógena Unión cortico medular: gram- Litiasis/obstrucción Urología general de Smith 13° edición Emil A. Tanagho manual moderno 2005. Absceso candidiasico perirenal Villavicencio Chávez,E. Annals d urología 20010-2, número 33 julio 2010

Dolor en el flanco o abdominal Cuadro clínico EGO S:75% E: 80% Leucocitosis Normal 25% Síntomas Fiebre Dolor en el flanco o abdominal Escalofríos Disuria Urocultivo S:93% E: 72% 1/3 agente causal Hemocultivo 50% agente causal. Urología general de Smith 13° edición Emil A. Tanagho manual moderno 2005. Infección de vías urinarias, detección por métodos de laboratorio Eliseo Ruiz Bedoya Hospital Infantil Federico Gómez 2008.

Diagnóstico TC USG S: 86% S: 100% Masa anecoicénica hipoecogenica , colección de liquido ecogénico Riñon agrandado con areas de hipoperfusión,Signo del anillo Urología general de Smith 13° edición Emil A. Tanagho manual moderno 2005. Absceso candidiasico perirenal Villavicencio Chávez,E. Annals d urología 20010-2, número 33 julio 2010

Tratamiento TX Empírico Drenaje percutáneo guiada por TC o USG QX Ampicilina o vancomicina + Aminoglucósido o cefalosporina de 3ra generación Drenaje percutáneo guiada por TC o USG Cultivar liquido drenado Menos de 5cm QX Drenaje Más de 5cm Nefrectomía Imagenología de seguimiento. 48h. Urología general de Smith 13° edición Emil A. Tanagho manual moderno 2005. Absceso candidiasico perirenal Villavicencio Chávez,E. Annals d urología 20010-2, número 33 julio 2010

URETRITIS Gonocócicas (UG) No Gonocácicas (UNG) Todo proceso inflamatorio de la uretra, común a múltiples etiologías: uretra, común a múltiples etiologías: traumática, química y/o infecciosa. URETRITIS Un síndrome caracterizado por secreción uretral mucopurulenta o purulenta y/o disuria, aunque puede ser asintomática Gonocócicas (UG) No Gonocácicas (UNG)

Clasificación etiológica de las uretritis. Fx de riesgo Clasificación etiológica de las uretritis. Hombres entre 20 y 35 años. Mujeres jóvenes en edad reproductiva. Comportamiento sexual de alto riesgo. Parejas múltiples. Antecedentes de enfermedad de transmisión sexual (ETS). Neisseria gonorrhoeae URETRITIS GONOCÓCICA: - Chlamydia trachomatis - Ureaplasma urealyticum - Otros: M. genitalium T. vaginalis VHS Otros (adenovirus, levaduras,etc) URETRITIS NO GONOCÓCICA O INESPECIFICA:

SX URETERAL AGUDO(MUJERES) Disuria Poliaquiuria Otros sx vesicales o uretrales Uro cultivo ± vaginitis URETRITIS AGUDA (HOMBRE) disuria Exudado sin infección en vejiga ± transmisión sexual Exudado amarillo Exudado blanco

Clasificacion FIHN Y STAMM:: PX CON DISURIA AGUDA: Vaginitis 32% Cistitis típica c/>105 bacterias/ml Sx uretral agudo a)Piuria 22% b)Sin piuria 12% c)Otros patogenos 2% El medico debe buscar vaginitis, obtener muestras para dx y tx Algunos cllinicos consideran que es posible que sufran algun ipo de disfuncion de la miccion.

secundaria ETS causada por la Neisseria Gonorrea ocupa el segundo lugar de causa de uretritis en general 75% de los pacientes describe la secreción como purulenta y de eliminación espontánea por uretra GONOCOCICA Las secreciones tienen a aparecer menos purulentas poco después de la micción cuando la infección comienza a resolverse las secreciones se tornan mucoides.

menos probable que tengan disuria y secreción simultanea NO GONOCOCICA de 7 a 21 días después de la exposición pero puede retardarse hasta 5 semanas aparición más escasa menos purulenta. blanquecina secreción PB que presente prurito menos probable que tengan disuria y secreción simultanea Adenopatia, hipersensibilidad uretral focal y lesiones concurrentes en el meato o pene Uretritis herpetica Sx de varias causas microbianas C. trachomatis. 25-60% varones heterosexuales c/ U.N.G. 4-35% H c/gonorrea 0-7% H que asisten a clinicas ETS Ureaplasma urealyticum. U. N. G. 20-50% CASOS Otro… VHS, CMV y trichomonas vaginalis, etc

Manifestaciones clínicas - VARONES: - MUJERES: asintomática en el 1-3% en varones con gonococia y hasta en el 50% con chlamydia. - Secreción uretral (80%) mucosa, mucopurulenta o francamente purulenta. - Disuria (50%), polaquiuria, piuria. - Irritación de uretral distal y/o meato. prurito - Dolor irradiado a epidídimo. el 50% por gonococo pueden estar asintomática, y hasta el 80% de mujeres con infección por Chlamydia - Flujo vaginal ( frecuentemente coexisten cervicitis y vaginitis ). - Dolor abdominal hipogástrico (5-25%). - Sangrado intermenstrual o postcoital (cérvix inflamado y friable). - Secreción cervical purulenta o muco-purulenta (50%).

DIAGNÓSTICO INTERROGATORIO EXAMEN FÍSICO ESTUDIO DE LA SECRECIÓN URETRAL

COMPLICACIONES MUJERES HOMBRES Cistitis Pielonefritis Cistitis Enfermedad inflamatoria pélvica Cervicitis Salpingitis Problemas de fertilidad Embarazo ectópico Aborto espontáneo Otras complicaciones del embarazo Cistitis Pielonefritis Epididimitis   Orquitis Prostatitis epididimitis Estenosis uretral Abscesos periuretrales

TRATAMIENTO…

EPIDIDIMITIS

ETIOLOGIA 1. Celulitis 2.Aguda 3. 4. Crónica Conductos deferentes- hasta el polo inferior del epididimo 2.Aguda Infeccion del polo inferior al superior. Epididimos tumefactos e indurados 3. Cordon espermatico se engruesa 4. Crónica AGUDA ETIOLOGIA Infección ascendente tras la colonización bacteriana Infección de vejiga, próstata y uretra. C. Trachomatis y N. gonorrhoeae IVU y prostatitis x enterobacterias o Pseudomonas.

Cuadro clinico… sintomas signos Dolor intenso en escroto Irradiado a cordon espermatico Tumefaccion. 3-4hrs Fiebre 40°C Exudado uretral Sintomas de cistitis y prostatitis Hipersensibilidad en ingle y cuadrante inferior ipsilateral Escroto crecido Zona eritematosa Absceso. Piel seca, escmaosa, adelgazada. Puede drenarse espontaneamente.

DIAGNOSTICO… Leucocitosis con desviacion a la izq. BH Leucocitosis con desviacion a la izq. EGO Y UROCULTIVO Bacterias coliformes, Pseudomonas, N. gonorrhoeae o C. trachomatis DIFERENCIAL Tumores testiculares Torsion del cordon espermatico (signo de prehen) Trauma testicular Orquitis pro paperas

TRATAMIENTO Epididimitis aguda de TS 1 dosis de ceftriaxona 250 mg IM + corhidrato de tetraciclina 500 mg VO 4 x dia x 21 dias Doxiciclina 100mg VO 2 x dia x 21 dias Uretritis y epididimitis Gonococica: ciprofloxacina 500mg u ufloxacina 400mg VO 2 x dia x 21 dias Uretritis y epididimitis N. G. : Eritromicina 500mg VO 4 x dia x 21 dias Cultivo y antibiograma Tx x 4 semanas Medidas generales: Sosten, inyeccion de anestesico local reposo, hielo. Evitar actividad sexual o el esfuerzo fisico

No sintomas especificos Tumoracion en escroto CRONICA Representa la etapa final. Irreversible de epididimitis aguda. Fibrosis. Causa induracion de una parte o totalidad del organo. No sintomas especificos Tumoracion en escroto Epididimo engrosado y crecido Puede o no estar doloroso y es fcil de localizar Acompaña de: Prostatitis cronica. Exudado prostatico por masaje con exceso de celulas inflamatosias piuria

DIAGNOSTICO COMPLICACIONES estenosis o fibrosis de conductos deferentes- esterilidad o infertilidad relativa TRATAMIENTO epididimectomia UROCULTIVO. Historia clinica Exploracion fisica DIFERENCIAL Tumores testiculares y de epididimo Tb exacerbaciones