APLICACIÓN DEL PROCESO ENFERMERO AL PCTE CRITICO CON NEUMONÍA Prof.: María Obando UCV

NEUMONIA Proceso inflamatorio del parénquima pulmonar de origen infeccioso caracterizado por fiebre, sintomatología respiratoria y aparición de infiltrados en Rx de tórax.(Stacy) Es un proceso inflamatorio del pulmón, debido a múltiples factores: Bacterias, hongos, virus, micoplasmas, agentes químicos; que son capaces de desencadenar todo el proceso fisiopatológico de las inflamaciones a nivel del pulmón. Meza:  Consolidación pulmonar  desproporción V/Q y cortocircuitos intrapulmonar + hipoxemia

NEUMONIA FISIOPATOLOGÍA Inoculación por Gérmenes del TRS Impide Intercambio Gaseoso (desproporción V/Q) Se diseminan hasta las Porciones más distantes del TR Epitelio infectado pierde los cilios Atrapamiento de aire Estrechamiento De V.A Caen en V.A Proceso Inflamatorio Atelectasias lobares No pueden producir surfactante Alvéolos Células pierden su Integridad estructural

CLASIFICACIÓN NEUMONIA Infecciones adquiridas en la comunidad u hospital (nosocomiales) Neumonías nosocomiales: entero bacterias Gram.- klebsiella pneumoniae, enterobacter sp. Eschericha coli, proteus Pneumocystis carinii infección pulmonar pactes SIDA.

NEUMONIA CLASIFICACIÓN Neumonía nosocomial

Neumonía nosocomial NEUMONIA DEFINICIÓN: Es la infección del parénquima pulmonar, que se produce 48 a 72 horas después de su ingreso a la UCI, como consecuencia de la siembra de gérmenes agresivos con una alta morbilidad y mortalidad. Se presenta entre un 5% a un 15% de todos los pctes que ingresan a UCI. Y puede aumentar 6-20 veces en ventilación mecánica.

Neumonía nosocomial diagnóstico NEUMONIA CLASIFICACIÓN Neumonía nosocomial diagnóstico Hallazgos de infección clínicos, de laboratorio, patológicos y radiológicos. considerando neumonía: la presencia de uno o más de los siguientes hallazgos: .Crépitantes a la auscultación Esputo purulento Hemocultivo positivo Aislamiento de un patógeno en aspirado traqueal, cepillado bronquial o biopsia Fiebre >38.5 º C Leucocitosis mayor de 15.000 + Neutrofilia

CLASIFICACIÓN SEGÚN SEVERIDAD DE LA ENFERMEDAD NEUMONIA CLASIFICACIÓN SEGÚN SEVERIDAD DE LA ENFERMEDAD Ingreso a la UCI Falla respiratoria definida por la necesidad de ventilación mecánica o requerimiento de oxigeno >35% para una Saturación de O2 mayor del 92%. Progresión radiológica rápida, neumonía multilobar o cavitaciones. Evidencia de sepsis severa con hipotensión y/o falla orgánica multisistémica: PAS<70+2 x Edad. Requerimiento de vasopresores por más de 4 horas. Gasto urinario <1ml/K/h Falla renal aguda que requiere diálisis.

Tos productiva: estertores, o sibilancias área afectada NEUMONIA SIGNOS Y SINTOMAS Disnea** Tos productiva: estertores, o sibilancias área afectada Fiebre:escalofríos Dolor pleurítico *hallazgo importante.

NEUMONIA Valoración Rx : Infiltrados Neumonía Bacteriana Leucocitosis Tinción de Gram. indica bacteria responsable

El infiltrado en la RX es considerado el estándar de oro NEUMONIA DIAGNÓSTICO RX DE TÓRAX: El infiltrado en la RX es considerado el estándar de oro Las manifestaciones radiográficas incluyen: condensación lobar, infiltrados intersticiales y cavitaciones

TRATAMIENTO NEUMONIA Administración de antibióticoterapia específica Oxigenoterapia (hipoxemia) Ventilación mecánica ( IRA) Tto con líquidos (hidratación) Mucolíticos Broncoscopia terapéutica

NEUMONIA

PRIORIDADES CUIDADOS ENFERMEROS NEUMONIA PRIORIDADES CUIDADOS ENFERMEROS Optimizar la oxigenación y la ventilación Prevenir la diseminación de la infección Educación del paciente y su familia

DX ENFERMERÍA NEUMONIA Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c secreciones excesivas Deterioro del intercambio gaseoso r/c hipoventilación alveolar secundario ... Deterioro del intercambio gaseoso r/c cambios en la ventilación /perfusión y cortocircuitos intrapulmonares. Ansiedad r/c la pérdida de la integridad biológica, psicológica, y o social PC: Hipoxemia

BIBLIOGRAFÍA Urden, Lough,Stacy. Cuidados Intensivos en Enfermerías .segunda edición. Harcourt Brace. 1998. Alspach. Cuidados Intensivos en el adulto.Interamericana-McGraw-Hill. American Association of critical-Care Nurses (AACN) Besso José y Col. Medicina Critica Estado del arte. Editorial Ateproca.Sociedad Venezolana de Medicina Critica. 2006.