Sistema obligatorio de calidad

DECRETO 1011 DEL 2006

Procesos deliberados y sistemáticos Instituciones Requisitos Normas Este decreto instituye: el sistema obligatorio de garantía de calidad de la atención en salud, compuesto de Mecanismos Procesos deliberados y sistemáticos Instituciones Requisitos Normas

Decreto1011, aplicación IPS, EPS ARS ENTIDADES ADAPTADAS EMPRESAS DE MEDICINA PREPAGADA ENTIDADES DE SALUD, DIRECCIONES DEPARTAMENTALES, DIRECCIONES DISTRITALES Y MUNICIPALES DE SALUD. EXCEPCIÓN FUERZAS ARMADAS Y POLICIA NACIONAL

El SOGCS, puede tomarse de manera obligatoria y voluntaria, cuando se pretenda ofrecer la prestación de servicios de salud a Empresas Administradoras de Planes de Beneficios –EAPB-,IPS, o con Entidades Territoriales.

ATENCIÓN DE SALUD. Servicios, actividades, procedimientos e intervenciones asistenciales en las fases de promoción y prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación que se prestan a toda la población. AUDITORÍA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN DE SALUD. Mecanismo activo de evaluación y mejoramiento de la calidad respecto a la atención de salud para con los pacientes.

CALIDAD DE LA ATENCIÓN DE SALUD CALIDAD DE LA ATENCIÓN DE SALUD. Son todos los servicios de salud que se ofrece a usuarios individuales y colectivos siendo accesibles e igualitarios, por medio de un excelente nivel profesional, con el fin de tener una total satisfacción de los afiliados. CONDICIONES DE CAPACIDAD TECNOLÓGICA Y CIENTÍFICA. Constituye recursos básicos tanto de estructura como de procesos los cuales debe cumplir los Prestadores de Servicios de Salud por sus respectivos servicios de cada area.

EMPRESAS ADMINISTRADORAS DE PLANES DE BENEFICIOS. -EAPB- : EPS y EPS-S Entidades Conformadas e Instituciones de Salud Prepagadas. PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD. Son todos los que cuentan con infraestructura física adecuada para prestar servicios de salud ( IPS, Profesionales Independientes, Transporte Especial de Pacientes). PROFESIONAL INDEPENDIENTE.Persona natural de una facultad de la Salud (educación superior) con criterios para actuar de manera ética y profesional en la prestación de los servicio de salud para lo cual debe apoyarse con personal de apoyo de formación técnica y auxiliar.

SOGC

Características del SOGC Son toda acción que desarrolle y oriente la mejora continua de resultados en la prestación de servicios de salud, enfocándose en el usuario, teniendo una visión de la comprobación de la existencia de una estructura, documentación de procesos, constituyendo condiciones para lograr resultados y metas propuestas.

Accesibilidad. Posibilidad que tiene el usuario de acceder a los servicios de salud que garantiza el Sistema General de Seguridad Social en Salud. Oportunidad. Posibilidad que tiene el usuario de adquirir los servicios que requiera, sin que se presenten eventualidades que impidan el proceso poniendo en riesgo su vida o su salud. Esta característica se relaciona con la institución en la oferta y demanda de los servicios; teniendo en cuenta su coordinación organizacional en la gestión al acceso de los servicios.

Seguridad. Conjunto de mecanismos estructurales, procesos, instrumentos y metodologías basados en estudios , evidencias y experiencias comprobadas científicamente con el fin de reducir el riesgo de ocasionar un evento adverso en el proceso de atención. Pertinencia. Nivel en el cual el usuario accede al servicio que solicita, dando un buen manejo de los recursos. Continuidad. Nivel del usuarios para adquirir intervenciones, de acuerdo a su proceso de atención, teniendo en cuenta el conocimiento científico.

Componentes del SOGC El Sistema Único de Acreditación. El Sistema Único de Habilitación. El Sistema de Información para la Calidad. La Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención de Salud.

ATENCION ESPECIALIZADA NIVEL DE EXIGENCIA ATENCION ESPECIALIZADA Sistema Único de Acreditación Alto ATENCION TECNICA Medio Información a Usuarios Auditoría Sistema Único de Habilitación Bajo

Decreto 1011-2006 -Asignación de responsabilidades 1 .MINISTERIO SALUD Encargado de desarrollar y emitir conceptos técnicos a las entidades que lo necesiten que sean prestadoras de servicios de salud y que el ministerio consideré pertinente. 2.SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD Encargada del control, inspección y vigilancia. Define las sanciones pertinentes. 3. ENTIDADES DEPARTAMENTALES Y DISTRITALES DE SALUD Cumple y hace cumplir como también, brinda asistencia a las IPS. Se encarga de promulgar los conceptos. 4.ENTIDADES MUNICIPALES DE SALUD Audita y retroalimenta con el fin de mantener continuo mejoramiento con los prestadores de servicios de salud y la población no afiliada.

SISTEMA ÚNICO DE HABILITACIÓN Normas, procesos, procedimientos por los cuales se establece, registra, verifica y controla el cumplimiento de la prestación de los servicios. Teniendo en cuenta : Capacidad técnico administrativa Suficiencia patrimonial y financiera Capacidad tecnológica y científica

CONDICIONES BÁSICAS DE CAPACIDAD TECNOLÓGICA Y CIENTÍFICA Condiciones mínimas requeridas en la prestación de los servicios de salud, en las siguientes áreas: Recursos humanos Recursos físicos Dotación Procesos prioritarios asistenciales

ÁREAS TEMÁTICAS - CONDICIONES BÁSICAS DE CAPACIDAD TECNOLÓGICA Y CIENTÍFICA Historia clínica y sus registros clínicos Interdependencia de servicios Referencia de pacientes Seguimiento a riesgos.

CONDICIONES DE SUFICIENCIA PATRIMONIAL Y FINANCIERA. Capacidad y estabilidad económica de la Organizaciones Prestadoras de Servicios de Salud, facilitando su competitividad y cumplimiento de obligaciones en un plazo mínimo establecido.

Cumplimiento de las normas legales vigentes establecidas de acuerdo con su naturaleza jurídica. Cumplimiento de requisitos administrativos, financieros, legales que demuestren un sistema generador financiero de la Institución Prestadora de Servicios de Salud.

REGISTRO ESPECIAL DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD. Base de datos de las Entidades Departamentales y Distritales de Salud, en la cual se efectúa el registro de los Prestadores de Servicios de Salud que se encuentren habilitados, consolidada por parte del Ministerio de la Protección Social.

Las Entidades Departamentales y Distritales de Salud son las responsables de verificar el cumplimiento de condiciones a los Prestadores de Servicios de Salud en su área técnico administrativa, patrimonial y financiera, se evaluarán por el análisis de soportes y registros suministrados por la Institución Prestadora de Servicios de Salud. En el área tecnológica y científica verifica según establezcan las Entidades Departamentales y Distritales de Salud el cumplimiento de los estándares de habilitación establecidos por el Ministerio de la Protección Social.

Prestador se autoevalúa PROCESO HABILITACIÓN Prestador se autoevalúa Radica formulario de inscripción de prestadores de servicios de salud. Se efectúa inmediatamente el tramite de inscripción prestador ofrece y presta servicios. entidad verifica (soportes y visitas) certificación publica reporte certificación

AUDITORÍA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN DE SALUD Los programas de auditoria deberán ser efectivos y eficaces teniendo en cuenta los estándares de acreditación determinados en el Sistema Único de Habilitación. La auditoria es obligatoria para la Entidades Departamentales, Distritales y Municipales de Salud, IPSS y las EAPB.

La auditoria para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención de Salud implica: Ejecución de procesos de evaluación, seguimiento y mejoramiento de procesos. La calidad observada y la calidad esperada, estará definida a través de guías y normas técnicas científicas. Se aplica por las organizaciones medidas correctivas con respecto a parámetros previamente establecidos para la mejora continua realizada.

Modelo de auditoría EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO DE PROCESOS , EN PARALELO CON LA CALIDAD OBSERVADA Y ESPERADA DETERMINADA EN GUIAS Y NORMAS.

NIVELES auditoría externa auditoría interna autocontrol USUARIO procesos prioritarios

NIVELES DE OPERACIÓN DE LA AUDITORÍA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE SALUD. Autocontrol. Cada Integrante de la Institución planea, ejecuta, verifica y ajusta cada uno de los procesos de los cuales participa para su funcionamiento teniendo en cuenta los estándares de calidad.

Auditoría Interna. Evaluación sistemática realizada a la institución, por un ente externo. contribuyendo a adquirir una cultura del autocontrol. Auditoria Externa. Evaluación sistemática realizada por un ente externo a la institución. Cuyo objetivo verifica la ejecución de procesos de auditoria interna y autocontrol.

TIPOS DE ACCIONES Procedimientos, actividades y mecanismos definidos como prioritarios Acciones Preventivas. Forma de anticiparse a la atención de los usuarios. Acciones de Seguimiento, Mejora continua de los servicios de salud. Acciones Coyunturales. Informa, analiza, y alerta la incidencia de eventos adversos en el proceso de atención en salud, facilitando la intervención encaminada a la solución inmediata en la detención de problemas y a la prevención de su incidencia.

SISTEMA ÚNICO DE ACREDITACIÓN. Son : Entidades, estándares, actividades de apoyo y de autoevaluación, mejoramiento y evaluación externa, demostrando y comprobando el cumplimiento de los servicios de salud con niveles superiores de calidad por parte de las IPSS, EAPB Direcciones Departamentales, Distritales y Municipales.

SISTEMA DE INFORMACIÓN PARA LA CALIDAD. El Ministerio de la Protección Social diseña e implementa un (Sistema de Información para la Calidad) con el fin de incentivar la competitividad por la calidad, permitiendo orientar al usuario en el conocimiento, de sus derechos y deberes de los Prestadores de Servicios de Salud y de las EAPB, pudiendo ser participes en decisiones informadas en la circunstancia de ejercer los derechos que contiene el SGSSS.

OBJETIVOS DEL SISTEMA DE INFORMACIÓN PARA LA CALIDAD. Monitorear. Realizar seguimiento en la calidad de los servicios de salud para que las entidades directivas, de inspección, vigilancia y control realicen el monitoreo y se adopten al SOGCS.

Orientar. Orienta la conducta de la población para la elección de la Institución Prestadora de Servicios, con base en la calidad. Referenciar. Demuestra la competitiva sobre la calidad de los servicios entre las EAPB y las IPSS. Estimular. Incentiva el objetivo de la calidad teniendo en cuenta experiencias, hechos y datos.

PRINCIPIOS DEL SISTEMA DE INFORMACIÓN PARA LA CALIDAD. 1. Gradualidad. Información que se desarrolla, implementa continuamente en lo relacionado con el tipo de información al usuario. 2. Sencillez. Capacidad de dar a conocer la información de manera comprendida y asimilada por la población.

3. Focalización. Forma de transmitir los conceptos básicos e indispensables en los procesos de toma de decisiones de los usuarios para la elección de EAPB y IPSS teniendo en cuenta las normas de calidad. 4. Validez y confiabilidad. Información en que la medida de efectividad demuestre aspectos de la calidad y confiabilidad en las circunstancias que sean aplicadas. 5. Participación. Desarrollo e implementación de la información participativa de las entidades integrantes del Sistema General de Seguridad Social en Salud. 6. Eficiencia. Recopilar información de utilidad para la evaluación y mejoramiento de la calidad de la atención en salud.