1 Sistema de Administración de Riesgos (SAR) – Coomeva EPS “ Contamos con nuestros aliados para alcanzar la excelencia” 2009.

Presentación del tema: "1 Sistema de Administración de Riesgos (SAR) – Coomeva EPS “ Contamos con nuestros aliados para alcanzar la excelencia” 2009."— Transcripción de la presentación:

1 1 Sistema de Administración de Riesgos (SAR) – Coomeva EPS “ Contamos con nuestros aliados para alcanzar la excelencia” 2009

2 De qué hablaremos en esta presentación Porqué es importante conocer del tema Qué genera riesgo a nivel institucional (Factores de Riesgo) Motivos que inciden para que un riesgo se cristalice en un evento Cómo se puede manejar el riesgo en la organizaciones Cómo llega el Sistema de Administración de Riesgos a la EPS Cuáles son los riesgos a administrar Cuáles son los beneficios del Sistema de Administración de Riesgos Cuál es el compromiso de los prestadores con el SAR de Coomeva Quién es el responsable del SAR Índice

3 De riesgo Pero…¿Qué entendemos por Riesgo? En general es la posibilidad que ocurra algo negativo, que impacte nuestros objetivos, tanto a nivel personal como a nivel organizacional. Una vez ocurre, pasamos de una situación de riesgo a un evento real De qué hablaremos en esta presentación

4 Porqué es importante conocer el tema……. SUEÑOS Porque a nivel personal, incide en el cumplimiento de nuestros sueños, que generalmente se traducen, en incremento del bienestar y mejoramiento de la calidad de vida. A nivel organizacional, incide en el cumplimiento de los objetivos institucionales...

5 Factores de Riesgo Internos Externos Procesos inadecuados Falta de idoneidad Tecnología Deslealtad de las personas Infraestructura Física Descalce de flujo de caja y balance Medio ambiente Comportamiento del mercado Deterioro de situación financiera de la contraparte Qué genera riesgo a nivel institucional…….

6 Motivos que inciden para que un Riesgo se cristalice en un Evento Comportamiento humano. Fallas técnicas. (Mecánicas, eléctricas, etc.) Medio ambiente. Tecnología. Procesos.

7 Cómo se puede manejar el Riesgo en las Organizaciones. A nivel organizacional el riesgo se puede manejar, implementando un Sistema que permita Administrar el Riesgo, entendiendo éste, como el conjunto de procesos, procedimientos y tareas sistemáticas de planear, hacer, verificar y actuar, frente a ese riesgo. Continuidad de Negocio

8 Cómo llega el Sistema de Administración de Riesgo a la EPS. El SISTEMA DE ADMINISTRACION DE RIESGO, nace con la expedición de los DECRETROS 574 de marzo de 2007 y 1698 de Mayo de 2007, donde se definen y adoptan las condiciones financieras y de solvencia del Sistema Único de Habilitación de Entidades Promotoras de Salud del Régimen Contributivo, sistema al que pertenece Coomeva EPS. El sistema comprende cuatro fases: FASE I: IMPLEMENTACION FASE II: DESPLIEGUE FASE III: AMPLIACION FASE IV: CONSOLIDACION

9 Cómo llega el Sistema de Administración de Riesgo a la EPS. Para la segunda fase, que corresponde al despliegue del sistema, la Resolución 1740 de Mayo 20 de 2008, dice “ Énfasis en seguimiento a la implantación y despliegue del sistema a toda la organización y organizaciones con que se relaciona”, dado que COOMEVA EPS S.A, se apalanca para la prestación de servicio con una red tercerizada, conformada por las IPS; es responsabilidad de la entidad hacer conocer de la implementación del Sistema y evaluar el desempeño de éstas, conforme lo dispuesto en la Resolución 1043 de 2006, y de acuerdo con los parámetros establecidos para evaluar la salud financiera de las entidades con las que se relaciona.

10 Cuáles son los riesgos a administrar Cré Liquidez Mercado Estraté Concentración y hechos catastróficos Índice de morbilidad y costos Insuficiencia de reservas Comportamiento Procesos Recurso Humano Tecnolog Infraestructura Agentes externos Crédito Liquidez Mercado Estratégico Concentración y hechos catastróficos Índice de morbilidad y costos Insuficiencia de reservas Comportamiento Procesos Recurso Humano Tecnología Infraestructura Agentes externos

11 Genera para cada riesgo una estrategia, mediante su identificación y administración. Relaciona el crecimiento, el riesgo y el retorno de la inversión. Amplía las decisiones de respuesta al riesgo. Minimiza pérdidas tanto operacionales como financieras. Proporciona respuestas integradas a los múltiples riesgos. Toma ventaja de las oportunidades. Le enseña a las empresas a evitar pérdidas y a conservar el buen nombre. Facilita el cumplimiento de leyes y reglamentos. Cuáles son los beneficios del SAR

12 OPTIMIZACIÓN DE TIEMPO DISMINUCIÓN DE ERRORES MENOS REPROCESOS PLANEACIÓN DE TRABAJO AUTOCONTROL INCREMENTO KNOW-HOW

13 Cuál es el compromiso de los prestadores con el SAR Coomeva Mantener altos estándares de calidad técnico-administrativos: Recurso humano, infraestructura, instalaciones físicas, mantenimiento, dotación, medicamentos y dispositivos médicos. Gestionar un mejoramiento continuo de su negocio. Mantener suficiencia patrimonial según resolución 1043 de 2006. Cumplir con los requisitos legales exigidos por las normas vigentes con respecto a su existencia y representación legal, según su naturaleza jurídica. Tener un sistema contable confiable para generar estados financieros según las normas contables vigentes, que permitan tomar las decisiones que se requieran.

14 Quién es el responsable del SISTEMA DE ADMINISTRACION DE RIESGO EN SALUD. TODOS LOS QUE INTERVIENEN EN LA CADENA DE VALOR…. Demanda de servicios de salud Atiende Eventos Venta/Compra Seguro POBLACIÓNPRESTADORES Vende Compra Seguro Servicios Proveedores Empleados Accionistas Proceso de Intermediación Venta/Compra Servicios

15 15