Masas renales Lesiones: Masas sólidas. Quistes. Lesiones mixtas. Pseudotumorales. Anomalías vasculares.

Masas sólidas. La mayoría de las masas renales sólidas es de etiología maligna (más del 75 %). La probabilidad de lesión maligna aumenta con el tamaño de la masa. No obstante, el 70 % de las lesiones superiores a 2 cm es maligno. Los hallazgos clínicos o radiológicos no permiten predecir el comportamiento de la masa. Conclusión: toda masa renal sólida requiere un diagnóstico histológico.

Quistes renales. Quistes simples. Quistes complejos.

Quiste renal simple: criterios ecográficos Imagen redondeada, bien delimitada y con paredes finas. Ausencia de ecos en su interior (imagen “anecoica”) Eco fuerte de la pared posterior. Si estos tres criterios se cumplen no es necesario realizar más estudios. De lo contrario, se debe efectuar una TAC renal sin y con contraste.

Quiste renal complejo.

Manejo inicial de una masa renal Tipo de imagen. Tamaño. Expectativa de vida. Posibilidades quirúrgicas.

Manejo de las masas renales pequeñas.

Angiomiolipoma renal.

Carcinoma renal (CAR) Edad promedio: 60-70 años. Prevalencia: 2% de los diagnósticos de cáncer. Factores de riesgo: Tabaquismo Obesidad Enfermedad de von Hippel-Lindau Cribado en la población sana (prevención secundaria) : no está indicado.

Indicaciones de cribado de CAR: Trastornos con incidencia aumentada de CAR: síndrome de Von Hippel-Lindau y esclerosis tuberosa. Enfermedad renal avanzada. Historia familiar de CAR. Irradiación renal.

Clínica del CAR: Hallazgo incidental. Tríada clásica: dolor lumbar – masa renal palpable – hematuria. Varicocele. Compromiso de vena cava inferior (edemas, ascitis, disfunción hepática). Sintomatología por metástasis (pulmonares – ganglionares – óseas – hepáticas – cerebrales). Síndromes paraneoplásicos (30%) : síndrome de Stauffer, hipercalcemia, eritrocitosis, amiloidosis AA, etc.

Determinación de la histología. Toda masa renal requiere diagnóstico histológico. En pacientes con expectativa de vida superior a los 5 años y en buenas condiciones prequirúrgicas, la resección de la masa con o sin nefrectomía parcial o total es preferible a la punción biopsia. La biopsia de la metastásis es a menudo más fácil de realizar y más informativa que la biopsia del tumor primario.

Biopsia renal percutánea bajo control por imágenes. Pacientes que no son candidatos a cirugía: comorbilidad, lesión irresecable, lesión en riñón único. Sospecha de metástasis o de infección.

Estadificación TNM. TAC de abdomen con contraste. RNM de abdomen: en pacientes en los que la TAC con contraste está contraindicada o ante ls sospecha de compromiso de VCI. TAC de tórax. TAC de cerebro / centellograma óseo corporal total: solamente si hay síntomas.

Carcinoma renal.

Clasificación. CA renal localizado: estadios IA, IB, II y III. CA renal avanzado: estadio IV (T4 – enfermedad metastásica: M1).

Manejo del CAR localizado Cirugía. Vigilancia activa. Terapia adyuvante (etapa de ensayos clínicos).

Manejo del CAR avanzado. Inmunoterapia. Tratamiento molecular dirigido. Tratamiento paliativo: cirugía / radioterapia / cuidados paliativos.

Inmunoterapia. Interleukina 2 (bolos en altas dosis). Interferón alfa.

Tratamiento molecular dirigido. Anti-angiogénico: inhibidor del factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF). Inhibidores del receptor de rapamicina (mTOR)

Inhibidores del VEGF: Inhibidores de la tirosina quinasa: sunitinib / axitinib/ sorafenib, etc.) Anticuerpo monoclonal (bevacizumab).

Cirugía paliativa Nefrectomía citoreductiva. Metastasectomía.

Radioterapia paliativa. Métastasis óseas dolorosas. Metástasis cerebrales. Recurrencia dolorosa en el lecho renal.

Cuidados paliativos. Apoyo psicológico del paciente y de la familia. Manejo nutricional. Evaluación y control de los síntomas.