Valor del EEF en la cardiopatía Isquémica Dr. Orlando Álvarez Toledo Hosp. Hermanos Ameijeiras

Paciente masculino de 45 años IMA anterior extenso (remitido 3er día) KK-III refractario PCI DA Proximal ---- OK ECO – Remodelamiento del VI, FEVI 25 % Patrón restrictivo de llenado del VI 2 da consulta: CF II-III Ese día MS en la casa sin signos premonitorios ¿ Se pudo prevenir con DAI ? ¿ EEP para decidir DAI ?

DAI en la prevención primaria de MSC post- IMA ¿Es de utilidad la EEP? Controversia MADIT-I MUSTT - Post-IMA - FEVI < % - TVNS EEP HISTORIA

EEP TVS o FV DAI Tto convencional O Antiarrítmico MADIT-I % % (RRR- 54%) MUSTT % % (RRR- 50%) (Fármacos AA) 55 % (RRR- 57%) Mortalidad 5 años:

Sub-estudio del MUSTTInducibles. Sin Tto (353 Pac) No inducibles (1397 Pac) Muerte arrítmica o Paro cardíaco 32 % 24 % Mortalidad Total 48 % 44 % 5 años: TVNS EEP

MADIT-II SCD-HeFT - Post-IMA (MADIT-II) o ICC CF-II-III (SCD-HeFT) - FE < % - No requiere TVNS ni EEP DAITto convencional MADIT-II ,2 % ,8 % (RRR-29 %) SCD-HeFT % % (RRR- 24 %) AA % Mortalidad 2 años:

SCD-HeFT MADIT-II

MADIT-I

2 Años5 Años3 Años2 Años # de DAI a implantar para salvar una vida

1.¿Podría realmente la EEP reducir el # de DAI para salvar 1 vida? 2. ¿Cuál sería el valor predictivo de la EEP en este contexto?

Pacientes

106 Pac. MCP-Isquémica, FEVI < 40% EEP Inducibles - 46% TVS, FV TV Polimórfica DAI – a criterio del médico End-point: muerte arrítmica o FV en DAI No inducibles- 54%

Estudio Italiano- 2 años p - 0,023

VPP de EPP  24 % 35 % si FEVI < 30 % VPN de EPP  96 % (4 % muerte arrítmica) 4,2 DAI para salvar una vida 2,8 DAI para salvar una vida si FEVI < 30 % muerte arrítmica o FV-2 años

593 Pac con DAI se le realizó EEP Hipótesis: Post-IMA, FEVI < 30% ¿La EEP identificaba un grupo de riesgo alto para DAI? Inducibles 36%No inducibles 64%

Sub-estudio MADIT II- 2 años p - 0,023

Sub-estudio MADIT II- 2 años p - 0,021

Sub-estudio MADIT II- 2 años p – 0,407

Sub-estudio MADIT II- MORTALIDAD TOTAL

Estudio Italiano FEVI < 40 % FEVI 30-40EEP – Predictor de eventos FEVI < 30 % EEP – Menos predictor de eventos CONCLUSIÓN: FEVI < 30 % MADIT II IDEM al subestudio del MUSTT

Predictores de riesgo para MSC post-IMA (MUSTT y MADIT-II) FEVI < 40%- 30 % 1. ICC CF II-III 2. BCRI 3. TVNS 4. FA 5. Creatinina (< 200 µgm) --- Edad Sin otro FR Mort 2 años – 6 % Súbita – 3 % Con 5 FR Mort 2 años – 50 % No beneficio con DAI

MADIT-II

Algoritmo para DAI Profiláctico FEVI < 30 %+ Más 1 factor de riesgo: - ICC CF II-III - BCRI - FA - TVNS - Creatinina  FEVI %+ Más 2 factores de riesgo: - ICC CF II-III - BCRI - FA - TVNS - Creatinina  EEP

40% Predictores de riesgo para MSC