COMPLICACIONES DE LA DIABETES INTERNO EDUARDO GONZALEZ UNIVERSIDAD DEL MAR

¿Qué es la Diabetes? La Diabetes Mellitus es un desorden metabólico crónico caracterizado por niveles persistentemente elevados de glucosa en la sangre, como consecuencia de una alteración en la secreción y/o acción de la insulina. Aparece a cualquier edad y con igual frecuencia a en ambos sexos, pero con una prevalencia variada en diferentes regiones, y etnias. En nuestro país, los estudios de prevalencia en Adultos estiman el 5,3% en mayores de 20 años. Para niños es de alrededor de 1-2 /100.000 habitantes, y en etnias Aymarás y Mapuches entre 1,2 y 1,7 %, respectivamente.

REGULACION DE LA GLICEMIA ADRENALINA NORADRENALINA DOPAMINA

Clasificación I. Diabetes Mellitus Tipo 1. Se caracteriza por daóo de la célula beta pancreática, falla de la secreción insulínica y tendencia a la cetosis. Se subdivide en:   II. Diabetes Mellitus Tipo 2. Es la forma más frecuente de DM. En ellos existe resistencia insulínica asociada con un déficit real o relativo de insulina. Su etiología específica es desconocida, no existe destrucción autoinmune de la célula beta.   III. Otros Tipos Específicos de Diabetes. Comprende, en un listado ordenado de la A a la H, los tipos de diabetes de causa conocida y cuya lista se podrá incrementar a medida que progrese la investigación. Se ubican en este grupo los defectos genéticos en la función de la célula beta, también se incluyen los defectos genéticos en la acción de la insulina, como la insulinorresistencia Tipo A, la diabetes lipotrófica, enfermedades del páncreas exocrino como pancreatitis infecciosa, carcinoma, fibrosis quística,   IV. Diabetes Gestacional. Mantiene la definición de la OMS como cualquier grado de intolerancia a la glucosa diagnosticada durante el embarazo. Report of the Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Diabetes Care 1997; 20: 1183-97

SIGNOS Y SÍNTOMAS

Diagnóstico

Complicaciones Agudas de la Diabetes Mellitus Cetoacidosis Síndrome Hiperosmolar Hipoglicemias Descompensación metabólica (stress) Acidosis Láctica

Factores Desencadenantes de Complicaciones 1. ALTERACIONES DEL TRATAMIENTO :20-50% 2. ENFERMEDADES: 30-40% -Infecciones -E. Cardiovascular -Pancreatitis 3. MEDICAMENTOS:10%

Cetoacidosis Diabética

Cetoacidosis Se produce por un grave déficit de insulina con aumento de hormonas de contra-regulación (glucagón, corticoides, catecolaminas, hormona de crecimiento) Caracterizada por: Hiperglicemia Acidosis metabólica (cetoacidosis) Deshidratación Desequilibrio electrolítico

Cetoacidosis diabética Complicación aguda Hiperglucemia, cetosis y acidosis Común en DM 1 (pero no privativa) Forma de aparición de DM 1 en 35 – 40% de niños y adolescentes Incidencia de 4.6 – 8/1000 DM /año

ácido acético, beta-hidroxibutírico y acetoacético

Déficit de insulina y exceso de hormonas catabólicas Cetoacidosis diabética: Fisiopatología Déficit de insulina y exceso de hormonas catabólicas Hiperosmolaridad compromiso de conciencia Glucosuria Deshidratación Pérdida electrolitos Glucosa  utilización  producción HIPERGLICEMIA Lipidos  lipolisis  cetogénesis  Utilización de cetoácidos HIPERCETONEMIA Acidosis metabólica polipnea halitosis cetónica hiperkalemia

Cetoacidosis: Síntomas y Signos SINTOMAS SIGNOS DIURESIS OSMÓTICA POLIURIA,POLIDIPSIA DESHIDRATACIÓN, HIPOTENSIÓN HIPERGLICEMIA CANSANCIO CATABOLISMO BAJA DE PESO PÉRDIDA DE MÚSCULO, GRASA PÉRDIDA ELECTROLÍTICA ARRITMIAS, CALAMBRES ALTERACIONES DE EKG HIPEROSMOLARIDAD SOMNOLENCIA DISFUNCIÓN CEREBRAL KETO-ACIDOSIS METABÓLICA DISNEA, DOLOR ABDOMINAL DOLOR, DEFENSA

Cetoacidosis diabética: Laboratorio Glicemia (mg/dl) 250 - 750 Na pl (mEq/l) 130 - 140 K pl (mEq/l) 2 – 6 Bicarbonato (mEq/l) 4 - 15 pH 6.8 – 7.3 Anion gap (mEq/l) 16 - 30 BUN (mg/dl) 20 - 40 Cetonemia  1 : 8 (+) todos Osmolaridad pl (mOsm/l) 280 - 330 Puede haber leucocitosis, hiperlipemia y aumento inespecífico de amilasas, transaminasas y CPK

Cetoacidosis: Exámenes de Laboratorio PARA BUSCAR CAUSA PRECIPITANTE (APARTE DE SUSPENSIÓN INSULINA Y DEBUT DE DIABETES) RADIOGRAFÍA DE TÓRAX ORINA COMPLETA UROCULTIVO HEMOCULTIVO ECO ABDOMINAL PARA CONFIRMAR DIAGNÓSTICO GLICEMIA ELECTROLITOS GASES ARTERIALES CREATININA CETONEMIA CALCULAR ANION GAP OSMOLARIDAD

Cetoacidosis diabética: Tratamiento Hidratación Insulinoterapia Reposición electrolítica Monitorización y soporte en UCI

Tratamiento Cetoacidosis GES

Diagnostico Diferencial - Coma hiperglucémico no cetónico: glucemia >500 mg/dl, osmolaridad sérica >300 mOs/L, cetonas ausentes en sangre y orina, raro en niños. - Situaciones de glucosuria sin hiperglucemia como tubulopatías renales. Otros diagnósticos son coma hiperosmolar, síndrome de Reye, intoxicación alcohólica, sepsis, meningoencefalitis, abdomen agudo, deshidratación con hiperglucemia de estrés.

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