Falla para Progresar Desnutrición Dra. Dora Ma. Matus Obregón Hospital Nacional de Niños Pediatría Inmunología Clínica Enero, 2013

Crecimiento Pediátrico Normal Progresión de cambios en peso, talla y CC compatibles con estándares establecidos para una población Potencial genético C/niño en particular Pulsátil

Peso RNT AEG recuperan su PN a los 10 – 14 días (se acepta una pérdida de peso del 7%) RN – 3m: 26-31grs/día 3m – 1año: 20grs/día 4m: duplican su PN 1año: triplican su PN 2años – Pubertad: 2Kg/año 0-3m: 30grs/día 3-6m: 20grs/día 6-9m: 12-13grs/día 9-12m: 9grs/día 1-3años: 7-9grs/día 4-6años: 6grs/día

Ejemplos RNT 3 semanas, PN 3,250 grs 5 meses, PN: 2,900 grs Peso esperado ??? 5 meses, PN: 2,900 grs

Recomendaciones Dietéticas Edad Energía (kcal/kg) Proteínas (gr/kg) 0 – 6 meses 110 2.2 6 – 12 meses 100 1.6 1 - 3 años 1.2 4 – 6 años 90 1.1 7 – 10 años 70 1

Talla Promedio al nacer: 50cms 1año: 25 cms 4 años: 1 metro 0 – 3m: 3,5cms/mes 3 – 6m: 2cms/mes 6 – 9m: 1,5cms/mes 9 – 12m: 1,2cms/mes 1 – 3años:1cms/mes 4 – 6años: 3cms/año 4años – Pubertad: 5 cms/año PUBERTAD Mujeres: 9 cms/año Varones: 10.3 cms/año

Circunferencia Cefálica El promedio de la circunferencia cefálica al nacer es de 35 cms Durante el primer año la CC incrementa 1cm/mes En los primeros 6 meses el crecimiento es más rápido

Circunferencia Cefálica 0 – 3m: 2 cms/mes 3 – 6m: 1 cms/mes 6 – 12m: 0.5 cms/mes 1 – 3años: 0.25 cms/mes 4 – 6años: 1 cm/año Ejemplo: 8 meses, CN: 35cms CC esperada ???

Curvas de Crecimiento Estándar Prematuros Patologías específicas www.cdc.gov/growthcharts Prematuros Patologías específicas

Alimentación – Lactancia Materna Primeros 2-3 días: Calostro Electrolitos, macrófagos y nutrientes Cada 2-3 hrs Primeros 5 min: 80% Exitosa: 2-4 sem Contraindicaciones

Doctor me cuesta dar de mamar a mi hijo, siento que queda con hambre, quisiera darle Fórmula, ¿Qué me recomienda usted?

Ventajas de LM Componentes nutricionales son de origen humano: CHO (lactosa), proteína (suero:caseína 80:20) y grasa Contenido calórico: 20kcal/oz Menos alergénica Protección: macrófagos y Ac`s pH bajo: > crecimiento de lactobacillus Hierro: 6m. Vit D: 4m Beneficios psicológicos y fácil obtener

Fórmulas Igual: 0.67kcal/mL Lactosa Suero:caseína Grasa Hidrolizadas Grasa Animal Vegetal Contenido mineral difiere de la LM Intolerancia a la lactosa Fla proteína de soya 150 cc/Kg 120 kcal/Kg 1-2 sem: 2-3oz 3sem-2m: 4-5oz 2-3m: 5-6oz 3-4m: 6-7oz 5-12m: 7-8

Alimentos Sólidos Ablactación: 5-6 meses Función motora-oral lista Iniciar: cereales (uno a la vez) 1 año: más activos, preferencias, autoalimentarse, 3 comidas y 2 meriendas Limitar grasas después de los 2 años

Falla para Progresar y Desnutrición

Caso Clínico Pte masculino, 9 meses, sin antecedentes perinatales patológicos, hijo de madre primeriza. Se queja de que el niño no quiere comer y “hace a vomitar” cuando le ofrece comida. Madre niega carencia de alimentos Necesita que le den pecho para domirse, duerme 15 min y vuelve a pedir pecho, “pasa pegado al pecho”

Caso Clínico Madre le ofrece gallopinto, picadillos y todo lo que comen en la casa, pero sólo acepta 1 ò 2 cucharaditas, por lo que madre lo presiona para que coma Una vecina que la ayuda a cuidarlo le ofrece sopa licuada de frijoles con huevo duro y la acepta de muy buena gana

PESO PN: 3.200 grs 3m: 5,900 grs 6m: 7,600 grs 9m: 8Kg

Continuación de Caso Clínico La madre consulta donde un médico y éste identifica anemia ferropénica y le inicia Tx con hierro, sin embargo pte continuó igual ERRORES ???

En conclusión este paciente tiene: Bebé sin deseos de ingerir variedad de alimentos por desorden en horario de LM Dinámica al alimentarle Textura ofrecida Trastorno del sueño

FPP Término descriptivo más que diagnóstico El aumento del peso corporal o velocidad de aumento del peso corporal son persistentemente inferiores a los de otros infantes de sexo y edad similares

FPP y Desnutrición FPP: Menores de 2 años Desnutrición: si persiste >2años o se presenta después de 2 años Corregir edad en prematuros: CC 18m Peso 2 años Talla 3 años y medio hasta los 4 años

FPP Modelo Transaccional Coexistencia de problemas orgánicos, psicosociales y del ambiente 80% compartido niños y padres Orgánica no se manifiesta únicamente con FPP

Etiología Uso calórico Ingesta Calórica Inadecuada Absorción Calórica Inadecuada Gasto Calórico Excesivo Anatómicas Vómitos Cardiopatías Congénitas y Adquiridas Técnicas de Alimentación Malaabsorción Enfermedad Pulmonar o Hipoxemia Crónica Psicosociales Hipertiroidismo Neurológicas Desórdenes Metabólicos Inmunodeficiencias Infecciones recurrentes

Criterios FPP Peso < 3er ó 5to percentil en curvas para edad y sexo más de una vez Ya se desnutrieron (PASADO) Curva de peso que cruza 2 percentiles mayores luego de haber tenido un patrón estable , pero se sitúa sobre el 5ºP Se está desnutriendo (PRESENTE)

Criterios FPP Ganancia de peso diaria menor a la estimada: Menos de 20grs por día entre los 0 y 3 meses Menos de 15 grs por día entre los 3 y 6 meses Se van a llegar a desnutrir si no se les ayuda (FUTURO)

Criterios FPP Relación Peso/Talla por debajo del percentil 10 Menos del 80% del peso ideal Peso ideal con respecto peso para su talla

PACIENTE MASCULINO, 9 MESES DE EDAD PESO PN: 3.200 grs 3m: 5,900 grs 6m: 7,600 grs 9m: 8Kg PACIENTE MASCULINO, 9 MESES DE EDAD

MASCULINO 9 MESES PESO: 8 KG TALLA: 73 CMS

Criterios Los criterios deben adecuarse en: Prematuros Retraso Constitucional del desarrollo Baja estatura familiar Los cuales no tienen FPP si: Tienen peso/talla mayor al percentil 10 Velocidad de crecimiento adecuado

Alto Riesgo para FPP Prematuros Infantes que tienen retraso franco en el desarrollo psicomotor Enfermedades neurológicas Anomalías congénitas Afectados en el útero por aberraciones cromosómicas y tóxicos

¿Qué pasa cuando la desnutrición progresa? PESO TALLA PERÍMETRO CEFÁLICO

DPC crónica (Achicamiento) Grado de Malnutrición Grado Waterlow P/T T/E Gómez P/E P. actual/P. ideal para talla x 100 T. actual/T. ideal para edad x 100 P. actual/P. ideal para edad x 100 DPC Aguda (desgaste) DPC crónica (Achicamiento) Normal >90 >95 Primer grado o Leve 80-89 90-94 75-89 Segundo grado o Moderada 70-79 85-89 60-74 Tercer grado o Severa <70 <85 <60

CALCULE SEGÚN WATERLOW Y GÓMEZ FEMENINA 4 AÑOS Y 6 MESES PESO: 12 KG TALLA: 95 CMS CALCULE SEGÚN WATERLOW Y GÓMEZ

¿Qué consecuencias tiene la desnutrición en los niños? Conductual Inmunológica Infecciosa Psicomotor

¿Ante un paciente con falla para progresar que haría usted?

Abordaje Historia Historia actual de la alimentación y situación alimentaria Valoración del desarrollo y conducta Historia Psicosocial Historia familiar Antecedentes Perinatales

Abordaje ExFx: dismorfismos, ex. Neurológico, buscar factores que aumenten el consumo energético, signos de carencia nutricional, buscar infecciones crónicas Antropometría Laboratorio: no hay pruebas específicas

Tratamiento Individualizar cada caso Rehabilitación Nutricional INMEDIATO Y AGRESIVO Individualizar cada caso Rehabilitación Nutricional Aumentar aporte de calorías y proteínas Relación con la familia Suplemento de vitaminas, sulfato ferroso y vacunas

Propuesta Dietética Cambiar de etapa cada 3 meses Inventario de 24 horas (medida común) 1 y medio veces o que estaba recibiendo 2-3 horas entre comidas Enfatizar en situaciones donde comió mejor Como preparan leche? Quienes lo alimentan?

Propuesta Dietética Textura de los alimentos Habilidades del Desarrollo por estimular: Manos a la boca: trasladar el centro estimulador del reflejo nauseoso (3m) Juguetes a la boca: distintas texturas (4m) Galleta dura a la boca (5m)

Alimentación Lactante Menor No permitir dormir mientras se está en el seno materno Horario de tomas Alternar pecho Prematuro: 150-180 kcal/kg/día Aumentar densidad calórica en c/toma

Alimentación Lactante Mayor Ayuno entre comidas: 2-3 horas No dar el doble de leche Iniciar el día con sólidos 6-8 tiempos de comida 6am: Desayuno 9am: fruta y jugo 1pm: 1er almuerzo 3pm: 2do almuerzo y leche 4pm: galletas 6pm:1era cena 8pm: merienda 10pm: chupón

Características de la Dieta en FPP Más almidón Más grasas Postres Proteínas: carne molida, licuada o en tortas. Alternativa: huevo Reforzar con vitaminas y Fe++ Meta: 1 a 1 y1/2 veces de lo que come, hasta que gane del doble al triple del peso que le corresponde para su edad

Tratamiento Seguimiento del caso Menores de 1 mes: control en 24 a 48 hrs 1 a 3 meses: control a la semana 3 a 6 meses: control al mes 6 a 24 meses: control en 2 o 3 meses ¿En cuánto tiempo comenzará a ganar peso? 2-4 sem

Hospitalizar si… Sospecha de Abuso o negligencia Malnutrición severa Sin respuesta a manejo ambulatorio

Pte femenina de 2 años con peso actual de 7 Kg y talla en 82 cms CASO CLÍNICO Pte femenina de 2 años con peso actual de 7 Kg y talla en 82 cms Edad p/peso: 5-6meses Calcule sus calorías para recuperación nutricional (Catch-up) Peso Actual: 7 Kg

CALCULE EL PESO IDEAL

Recuperación nutricional (Catch-up) Kal/Kg/día x Peso ideal = 110 x 11 Peso Actual 7 172kcal/kg/d = 172cal/kg/d x 7kg= 1,204 cal Edad Energía (kcal/kg) Proteínas (gr/kg) 0 – 6 meses 110 2.2 6 – 12 meses 100 1.6 1 - 3 años 1.2 4 – 6 años 90 1.1 7 – 10 años 70 1

Recuperación nutricional (Catch-up) Kal/Kg/día x Peso ideal = 110 x 11 Peso Actual 7 172kcal/kg/d = 172cal/kg/d x 7kg= 1,204 cal Siendo diferente a: Kcal/kg/día de su peso edad x peso actual= 100 x 7 = 700cal

MUCHAS GRACIAS