Oliguria Postoperatoria Definición Volumen de producción de orina < 400ml/día < 0,5 ml/Kg peso/hora
Oliguria Postoperatoria Paso 1: Verificar que se trata realmente de una oliguria · Cuantificación de la diuresis · Globo vesical · Permeabilidad de la Sonda
Importancia en Cirugía · IRA · Reducción de la perfusión renal · Reducción del VCE · Redistribución de la circulación
Importancia en Cirugía · La Respuesta Inflamatoria es mediada por la circulación · La Respuesta Inmune es mediada por la circulación
Importancia en Cirugía Si la perfusión renal está reducida (oliguria) PUEDE estar reducida la perfusión en el sitio quirúrgico y en el resto de tejidos no prioritarios
Importancia en Cirugía Si no hay perfusión no hay reparación y puede haber infección Complicación Quirúrgica
Importancia en Cirugía La diuresis es la variable no invasiva que refleja perfusión Fondo de Ojo Diuresis Neurólogo Cirujano
La diuresis es la variable de mayor importancia en el postoperatorio Importancia en Cirugía La diuresis es la variable de mayor importancia en el postoperatorio
Causas Prerrenal Renal Posrenal
Causas Prerrenal Disminucin del Volumen Intravascular Vasodilatacin Perifrica Vasoconstricción Renal Bajo Gasto Cardíaco
Causas Renal · Enfermedad Glomerular · Nefritis Intersticial Aguda · Necrosis Tubular Aguda · Enfermedades Vasculares
Causas Posrenal · Obstrucción Ureteral (Alta) · Obstruccin Vesical y Uretral (Baja)
Valoración · Sin riesgo · Con riesgo
Valoración Concepto de riesgo Existencia de patología que explique parcial o completamente la Oliguria
Factores de Riesgo 1.- Revisión de la historia clínica del enfermo 2.- Revisión de los antecedentes de deshidratación previos a la cirugía 3.- Revisión de los ingresos y egresos durante la cirugía 4.- Revisión de los ingresos y egresos después de la cirugía 5.- Examen físico del enfermo
Oliguria sin Riesgo 1.- Reponer volumen con cristaloides 2.- Ritmo de administración de 1 lt/hora 3.- Plazo de espera de 2 horas 4.- Si no revierte la oliguria el paciente se pasa a considerar con Riesgo 5.- El aporte de volumen en exceso es menos deletéreo que la reposición insusiciente
Oliguria con Riesgo Monitorización · Sonda Foley · Control horario de signos vitales y diuresis · Eventual VVC para medición de PVC
Oliguria con Riesgo Exámenes · ELP y ELU · Gases sanguíneos · NU-Creatinina en Sangre (y Orina) · Hematocrito y Leucocitos en Sangre · ECG de reposo · Orina Completa
Oliguria con Riesgo Diferenciación · Déficit de Volumen Intravascular · Falla central · Falla renal
Oliguria con Riesgo Intervención · Reposición volumen con restricción · Evaluación por especialidad · Manejo intensivo