Cetoacidosis diabética Dr. Néstor Fernando Petersen Madelaire Emergentologia – HCIPS Febrero – 2014

introduccion Es una de las complicaciones agudas de la diabetes. Caracterizada por: 1) Hiperglucemia. 2) Acidosis metabólica 3) Cetonemia - Cetonuria

Generalidades Ocurre principalmente en DM tipo 1 pero tambien se presentan en DM tipo 2. Alrededor de 30% de los casos ocurre en diabetes de aparición reciente. Es la causa más común de muerte en niños y adolescentes con DM tipo 1. El riesgo de muerte por CAD es de aproximadamente 4%

GRUPOS DE RIESGO. Todos los pacientes con DM TIPO 1 Sexo masculino Edad media Sobrepeso u obesidad Historia familiar de diabetes Con diagnóstico reciente de Diabetes.

Fisiopatología. Los transtornos metabólicos que se producen son generados por una deficiencia absoluta o relativa de insulina, amplificados por un incremento en los niveles de las hormonas contrarreguladoras, anti-insulina u "hormonas del estrés": glucagon, catecolaminas, cortisol y hormona del crecimiento.

causas: Poca adherencia al tratamiento o mal tratamiento. Infecciones IAM; ACV Traumas. Abuso de alcohol. Medicación. (ej: corticoides) Estrés quirúrgico o emocional. Transgresión alimentaria.

Cuadro clinico. Se presentan las 3 alteraciones metabólicas principales. Hiperglucemia. Depleción de volumen. Acidosis.

DIAGNOSTICO Examen fisico: Alteración de signos vitales. Mucosas intensamente secas. Disminución de la turgencia de la piel. Hipotermia implica mal pronostico. Polifagia, poliuria, polidipsia( DM1/DM2) Anorexia, náuseas y vómitos acompañados de dolor abdominal. Aliento cetónico. Hiperventilación. Respiración de Kussmaul. El sensorio puede estar normal o deprimido, en los casos más graves se presenta estupor y coma. Síntomas propios de enfermedad desencadenante en caso que la hubiere.

laboratorio: Glucemia > 250 mg/dL. Gasometría arterial y/o venosa. PH < 7.35 y/o HCO3 <15 Cuerpos cetonicos en sangre y/o en orina. Solicitar además: HMG, perfil renal, perfil hepático; electrolitos. ECG; Rx de tórax; OS y cultivos

Criterios de gravedad: 1. Acidosis Respiratoria. 2. Shock. 3. Arritmias. 4. Hipotensión. 5. Insuficiencia Cardíaca. 6. Hipokalemia. 7. pH de ingreso menor de 7,10 8. Insuficiencia Renal Aguda.

tratamiento 1) Hidratacion 2) Correccion de las alteraciones electrolíticas y metabólicas. 3) Reducir los niveles de la glucemia 4) Eliminar cuerpos cetónicos 5) Identificar y combatir el factor precipitante o desencadenante.

Tratamiento … Monitoreo continuo (Críticos, REA, UTI ) Control Laboratorial cada 1 - 2 hora/s: -glicemia -electrolitos -PH

Hidratacion Objetivos: Reponer el déficit de líquido. Disminuir el nivel de glucosa. Mejorar la sensibilidad tisular a la insulina. Mejorar la función renal.

Insulinoterapia

Correccion electrolitica 1) Potasio

2) Bicarbonato La ADA recomienda terapia con HCO3 solo si el PH es< 6,9 Evaluar ventajas / desventajas

1)El nivel de glucemia sea< 200mg/dl 2)Mas 2 de los siguientes CRITERIOS PARA SUSPENDER EL GOTEO DE INSULINA 1)El nivel de glucemia sea< 200mg/dl 2)Mas 2 de los siguientes - Bicarbonato > 15 - PH > 7,3 - Anion gap < 12 Además que el paciente se encuentre con buena tolerancia a la VO

Transición para insulina SC: Iniciar al menos 2 a 4 horas antes de suspender infusión de insulina! Pacientes que ya utilizaban insulina iniciar esquema habitual En pacientes que no utilizaban insulina previamente iniciar esquema con insulina NPH/regular a razón de 0,5-0,8 U/Kp

Diagnostico diferencial: Cetosis por ayuno prolongado Cetoacidosis alcohólica Acidosis láctica Intoxicación por salicilatos Intoxicación por metanol Intoxicación por metilen-glicol IRC Rabdomiolisis EHNC

MUCHAS GRACIAS…