THELMA L. QUINTEROS A. Revisión: Guatemala /10/2008

CONDUCTAS RIESGOSAS  La mayor contribución a la morbilidad mortalidad de los adolescentes esta dada por conductas de alto riesgo.  Una característica propia de la adolescencia es la conducta exploratoria: la búsqueda de novedades y exponerse a riesgos innecesarios.

CONDUCTAS RIESGOSAS  La tendencia a experimentar con conductas riesgosas incrementa la morbilidad y mortalidad por causas principalmente violentas.  Causas de muerte: accidentes de tránsito, y suicidios principalmente

FACTORES PREDISPONENTES  “SENTIMIENTO DE INVULNERABILIDAD”, asociado a fase egocéntrica del desarrollo.  La aparición de conductas de alto riesgo a edades tempranas refleja la inhabilidad del adolescente joven de conceptualizar las consecuencias de su comportamiento.  Relaciones estrechas con otros adolescentes que exhiben conductas de riesgo.

 Las conductas riesgosas son una consecuencia negativa de una característica propia del adolescente: Su tendencia a experimentar con conductas y buscar experiencias nuevas, o pueden estar ligadas a problemas severos de personalidad, sean de tipo antisocial o limítrofe.

PRINCIPALES CONDUCTAS RIESGOSAS:  a) Consumo de alimentos o sustancias químicas en exceso (Tabaco, alcohol, sustancias químicas ilícitas) con consecuencias a lo largo de la vida.  b) Conducta sexual temprana aumenta embarazos precoces y ETS. También conduce a deserción escolar perdidas de oportunidades laborales y a disrupción familiar.

 c) Conductas impulsivas y violentas. Las más importantes, como accidentes, homicidios y suicidios, causan muerte entre los 10 y 24 años.   Los adolescentes son causantes de 1/3 de los crímenes y hechos de violencia, y también son victimas frecuentes de abusos físicos y sexuales.

Desordenes emocionales de riesgo:  1. Conductas suicidas e intentos de suicidio.  2. Depresión, que se traduce en baja autoestima, mala autoimagen, desesperanza, incapacidad para planear el futuro, fluctuaciones del estado de ánimo y problemas de rendimiento escolar o laboral.  3. Alteración del apetito  Anorexia nerviosa o Bulimia, más frecuentes en mujeres de nivel socioeconómico alto.

OTROS CUADROS FRECUENTES  Quejas somáticas crónicas y/o múltiples  Fobias escolares persistentes, con componente de inhibición social importante (temor a ser ridiculizado por otros)  Conductas sociopáticas, en las que no respetan las normas sociales con respecto a la propiedad privada, etc.

VIOLENCIA

VIOLENCIA Y HOMICIDIOS  En los últimos estudios, las cifras son alarmantes, acerca de  1. violencia en la calle,(delitos y violencia),  2. la violencia en la casa, (violencia intrafamiliar) y la  3. violencia en la escuela (acoso escolar o bullying).

 Casi un 6% de los alumnos españoles han vivido en sus propias carnes el fenómeno conocido como “Bullying”: que convierte a algunos escolares en víctimas de sus propios compañeros.

AGRESIÓN Y VIOLENCIA  No toda agresividad es violencia, pero sí toda violencia es agresividad.  AGRESIÓN: Todo tipo de conducta asertiva, o simples conductas competitivas.  VIOLENCIA: Es la agresión destructiva, la que procura aniquilar o destruir. Es una amenaza o uso real de la fuerza física contra una persona o grupo que provoca o puede provocar una lesión o la muerte.

Maneras de entender la Violencia:  La violencia como instinto. Según Freud se postula la existencia de un verdadero “instinto de muerte”.  La violencia como una respuesta adaptativa frente a una sociedad violenta.  La violencia como una vivencia emocional que se expresa en la relación con el mundo externo y se manifiesta a nivel de ataque y/o destrucción.

 La violencia como un rasgo caracterológico, formando parte de la estructura de la personalidad. Los llamados Violentos egosintónicos viven en un permanente estado persecutorio provocando sentimientos hostiles en su entorno.  La violencia como defensa patológica, reacción desproporcionada que indica la presencia de una psicopatía.

HOMICIDIO  Es la manifestación más brutal de la violencia, donde lo que se busca es la aniquilación total de la persona ajena a sí mismo.

Diagnóstico El perfil del joven violento:  ·Mayor prevalencia del sexo masculino.  · Agresivo y fuerte impulsividad, descontrol de impulsos.  Escasamente reflexivo. Poco control de la ira.  · Ausencia de empatía. Existe ausencia de reconocimiento de las propias emociones.  · Percepción errónea de la intencionalidad de los demás: siempre de conflicto y agresión hacia él. Malinterpretan el lenguaje corporal.

 · Escasamente reflexivo/a. O hiperactivo.  · Incapacidad para aceptar normas y para negociar.  · Déficit en habilidades sociales y resolución de conflictos.  No sabe afrontar un problema sino es mediante la fuerza y la violencia.

Tratamiento  Prevención primaria.  Conocimiento de las características de un adolescente normal para hacer una buena diferenciación entre lo normal y lo patológico.  A veces la medicación ansiolítica, antidepresiva y/o antipsicótica puede ayudar.  Participación de la familia en el proceso.

SUICIDIO

 Suicidabilidad: espectro de conductas e impulsos que abarcan desde ideación, planificación, intento suicida y suicidio consumado.  Suicidio: etimológicamente suicidio significa “muerte de sí mismo”, término que una persona en forma voluntaria e intencional hace de su vida. La característica preponderante es la fatalidad y la premeditación.

 Intento de Suicidio: conductas o actos que intencionalmente busca el ser humano para causarse daño hasta alcanzar la muerte, no logrando la consumación de esta.  Ideación suicida: pensamientos acerca de la voluntad de quitarse la vida expresada en ideas tales como “no querer seguir viviendo”.

SUICIDIO Y CONDUCTA SUICIDA  El suicidio es la tercera causa de muerte entre hombres y la cuarta entre las mujeres, en el grupo de edades entre los 15 y 24 años.  Entre 9 a 18% de preadolescentes sin psicopatologías tienen ideas suicidas, de los cuales 1.5% amenaza realmente con suicidarse.

 Se suma a la mortalidad por suicidios, la morbilidad por intentos de suicidio, que es varias veces superior. (relación 1:5, 10, 45),  La tasa de suicidio en varones es 3 veces > que en mujeres, lo cual se invierte en las tasas de intento de suicidio.  Lo anterior es por métodos diferentes entre géneros: los varones tienen métodos violentos mientras que las mujeres recurren mayormente a intoxicaciones por fármacos antidepresivos.

Causas del aumento de Conductas Suicidas:  Aumento del desempleo.  Aumento de problemas conyugales y/o inestabilidad familiar.  Mayor acceso a armas de fuego.  Menor importancia a la religión y a los sistemas de valores que prohíben esas conductas.  Mayor incidencia de violencia infantil  Aumento del uso de alcohol y/o drogas.

Factores de Riesgo  Familiares  Patologías psiquiátricas  Conductas de riesgo  Ideación suicida  Intento previo y método utilizado  Maltrato infantil y abuso sexual  Exposición a conductas suicidas o suicidio de familiares o amigos

Factores de Riesgo  Duelos (muerte de un familiar cercano o amigo, pérdida de alguna capacidad física)  Uso de armas (en hombres)  Homosexualidad (en hombres)  Desordenes afectivos (bipolar)

Diagnóstico  Al evaluar a adolescentes con algún factor de riesgo, se debe separar la ideación suicida simple y los planes manipulativos de una intención suicida severa y premeditada  “Grito de ayuda”, muchas veces el adolescente menciona la idea de suicidio para llamar la atención sobre sus problemas, especialmente cuando estos no han sido tomados en cuenta en el hogar.

 En los casos de verdaderas intenciones de suicidio, se deben explorar los antecedentes de esta idea, el plan suicida en sí y su letalidad, y el contexto familiar y ambiental del adolescente.

Manifestaciones Clínicas  Intentos previos  Depresión, desesperanza y baja autoestima  Familiar de primer grado con conductas suicidas manifiestas  Preocupación por el hecho de morir  Ideas de venganza y hostilidad contra sí mismo.

Tratamiento  Identificar el riesgo.  “Contrato de No Suicidio”: discutir con el joven modos alternativos de enfrentar sus problemas y convencerlo a comprometerse a no llevar a cabo su plan. (compromiso del médico, el paciente y la familia del mismo).

 Si falta compromiso y convicción de cualquiera de las partes implicadas se recurrirá a la hospitalización.  Hospitalización indicada al identificar la “Triada Letal”: depresión, abuso de sustancias químicas y pérdida interpersonal.

Tratamiento Ambulatorio  Guía y/o psicoterapia individuales, centrada en la crisis desencadenante.  Terapias cognitivas destinadas a alterar la triada de una visión negativa propia.  Modificación de la baja autoestima.  Las farmacoterápias se usan en psicopatologías concomitantes.  Terapias de grupo.