ELECTROCARDIOGRAMA

GENERALIDADES

FISIOLOGÍA DEL MÚSCULO CARDÍACO EL CORAZÓN ESTA FORMADO POR TRES TIPOS DE MUSCULO CARDÍACO Músculo Auricular Músculo Ventricular Fibras Musculares especializadas de excitación y de conducción.

FISIOLOGIA DEL MÚSCULO CARDÍACO El músculo auricular y ventricular se contraen de manera muy similar al musculo esquelético, excepto que la duración de la contracción es mucho mayor. Las fibras especializadas de excitación y de conducción se contraen solo débilmente por que contienen pocas fibrillas contráctiles, en cambio, presentan descargas eléctricas rítmicas automáticas en forma de potenciales de acción o conducción. De esta manera se forma un sistema excitador que controla el latido rítmico del corazón.

CICLO CARDÍACO Los fenómenos cardíacos que se producen desde el comienzo de un latido cardíaco hasta el comienzo del siguiente de denominan ciclo cardíaco. Cada ciclo es iniciado por la generación espontanea de un potencial de acción en el nódulo sinusal. El potencial de acción viaja desde este, rápidamente por las aurículas y después a través del haz AV hacia los ventrículos.

CICLO CARDÍACO El ciclo cardíaco esta formado por un periodo de relajación que se denomina diástole , seguido por un período de contracción denominado sístole. La duración del ciclo cardíaco total, incluidas la sístole y la diástole, es el valor inverso de la frecuencia cardíaca

El electrocardiograma de la figura, muestra las ondas P, Q, R, S y T, que son voltajes eléctricos que genera el corazón, y son registrados mediante el electrocardiógrafo desde la superficie del cuerpo.

RELACIÓN DEL ELECTROCARDIOGRAMA CON EL CICLO CARDÍACO La onda P está producida por la propagación de la despolarización en las aurículas y es seguida por la contracción auricular.

RELACIÓN DEL ELECTROCARDIOGRAMA CON EL CICLO CARDÍACO Aproximadamente 0.16 s después del inicio de la onda P, las ondas QRS aparecen como consecuencia de la despolarización eléctrica de los ventrículos, que inicia la contracción de los ventrículos.

RELACIÓN DEL ELECTROCARDIOGRAMA CON EL CICLO CARDÍACO Finalmente, en el electrocardiograma se observa la onda T ventricular, que representa la fase de repolarización de los ventrículos, cuando las fibras del musculo ventricular comienzan a relajarse.

CARACTERISTICAS DEL ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL El EKG normal esta formado por una onda P, un complejo QRS y una onda T. La onda P se produce al comienzo de la contracción de las auriculas. El complejo QRS se produce al comienzo de la contracción de los ventrículos. Los ventrículos siguen contraídos hasta después de que e haya producido la repolarización, es decir hasta después del final de la onda T

Las aurículas se repolarizan aproximadamente 0. 15 a 0 Las aurículas se repolarizan aproximadamente 0.15 a 0.20 segundos después de la finalización de la onda P. La repolarización de las aurículas coincide con el complejo QRS por lo que no se observa una onda de repolarización auricular. Algunas fibras del músculo ventricular se empieza a repolarizar aproximadamente 0.20 segundos después del comienzo de la onda de despolarización (QRS) pero en otras fibras tarda hasta 0.35 segundos.

CALIBRACIÓN DEL VOLTAJE Y EL TIEMPO DEL ELECTROCARDIOGRAMA Las líneas de calibración horizontal están dispuestas de modo que 10 de las divisiones de las líneas pequeñas hacia arriba o hacia abajo en el electrocardiograma estándar representan 1 mV. Las líneas verticales del electrocardiograma son las líneas de calibración del tiempo. Un electrocardiograma típico se realiza a una velocidad de papel de 25 mm/s aunque en ocasiones se emplean velocidades mas rápidas. Por lo tanto 25 mm en dirección horizontal corresponden a 1 s.

VOLTAJES NORMALES EN EL ELECTROCARDIOGRAMA Los voltajes de las ondas que se registran en el electrocardiograma normal dependen de la manera en la que se aplican los electrodos a la superficie del cuerpo y de la proximidad de los electrodos al corazón.

DERIVACIONES BIPOLARES ELECTROCARDIOGRÁFICAS El termino “bipolar” significa que el electrocardiograma se registra a partir de dos electrodos que están localizados en lados diferentes del corazón en este caso en las extremidades.

DERIVACIÓN I Cuando se registra la derivación I el terminal negativo del electrocardiógrafo está conectado al brazo derecho y el terminal positivo al brazo izquierdo.

DERIVACIÓN II Para registrar la derivación II de las extremidades, el terminal negativo del electrocardiógrafo se conecta al brazo derecho y el terminal positivo a la pierna izquierda.

DERIVACIÓN III Para registrar la derivación III de las extremidades, el terminal negativo del electrocardiógrafo se conecta al brazo izquierdo y el terminal positivo a la pierna izquierda.

DERIVACIONES DEL TORAX (PRECORDIALES) Con frecuencia se registran electrocardiogramas con un electrodo situado en la superficie anterior del tórax directamente sobre el corazón en uno de los puntos que se muestran en la figura, este electrodo se conecta al terminal positivo del electrocardiógrafo y el electrodo negativo denominado electrodo indiferente se conecta a trabes de resistencias eléctricas iguales al brazo derecho , al brazo izquierdo y a la pierna izquierda al mismo tiempo.

DERIVACIONES UNIPOLARES AMPLIADAS DE LAS EXTREMIDADES En este tipo de registro, dos de las extremidades se conectan mediante resistencias eléctricas al terminal negativo de electrocardiógrafo y la tercera extremidad se conecta al terminal positivo.

DETERMINACIÓN DE LA FRECUENCIA DEL LATIDO CARDÍACO A PARTIR DEL ELECTROCARDIOGRAMA La frecuencia del latido cardíaco se puede determinar fácilmente a partir del electrocardiograma por que la frecuencia es el reciproco del intervalo de tiempo entre dos latidos cardíacos sucesivos. Si el intervalo entre dos latidos, que se determina a partir de las líneas de calibración del tiempo, es de 1 segundo, la frecuencia cardiaca es de 60 latidos por minuto