Servicio de Motilidad Digestiva CONSTIPACION Dra. Lucila Facio HOSPITAL B. UDAONDO Servicio de Motilidad Digestiva

INTRODUCCIÓN Muy común. Prevalencia 20 %. Más frecuente en el sexo femenino Más común a medida que avanza la edad. No es una enfermedad, sino un síntoma. Puede ser una manifestación de alguna enfermedad subyacente (metabólica, neurológica u obstructiva del intestino). Uno de los motivos de consulta más frecuentes en la práctica médica.

Constipación funcional ROMA III Constipación funcional Son precisos dos de los siguientes criterios en al menos el 25 % de las evacuaciones: 1. Deposición dificultosa 2. Deposiciones duras o grumosas 3. Sensación de evacuación insuficiente 4. Sensación de bloqueo recto‐anal 5. Digitalización B. Menos de tres deposiciones a la semana. C. Deposiciones blandas son raras sin el uso de laxantes. D. Insuficientes criterios para síndrome de intestino irritable. Duración: cumple los criterios durante los últimos tres meses y al menos 6 meses antes del diagnóstico.

FISIOPATOLOGÍA Trastorno de la motilidad colónica (disminución de la peristalsis) Compromiso rectal exclusivo, (disinergia efinteriana, obstrucción mecánica o megarrecto). Causas combinadas.

ETIOLOGIA PRIMARIO (idiopático) SECUNDARIO

ETIOLOGIA Enfermedades neurológicas: Centrales Esclerosis múltiple Enfermedad de Parkinson Daño del cordón espinal Perifericas Enfermedad de Hirschprung Enfermedad de Chagas Neuropatía autonómica Pseudoobstrucción intestinal (miopática, neuropática)

ETIOLOGIA Trastornos endócrinos y metabólicos: Hipotiroidismo Panhipopituitarismo Diabetes Hipercalcemia Hipomagnesemia Hipocalcemia Porfiria

ETIOLOGIA Fármacos: Hierro,bismuto,antiácidos Anticolinérgicos Bloqueantes de los canales del calcio Antidepresivos tricíclicos Antiparkisonianos

ETIOLOGIA Otros Trastornos : Megarrecto-Megasigma-Megarrectosigma-Megacolon Disinergia rectoanal Inercia colónica Distrofia miotónica

CLASIFICACION Según el tiempo de tránsito colónico: Tránsito lento Inercia colónica Obstucción del tracto de salida Tránsito normal Según causa probable: Idiopatica o primaria. Secundaria

EVALUACION DE LA CONSTIPACION Historia clínica Examen físico Semiologia de abdomen Examen recto-anal Tacto rectal

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS Sólo debería considerarse en aquellos individuos en los que han fracasado las medidas higiénico-dietéticas. Tiempo de tránsito colónico (TTC) Defecografía (DEF) Test de expulsión del balón (TEB) Manometría anorrectal (MAR) Electromiografía (EMG) Manometría pancolónica (MPC) Manometría antroduodeno-yeyunal (MAY) Manovolumetría (barostato) anorrectal

TIEMPO DE TANSITO COLONICO

7º día

b- Intusucepción rectal Frecuentemente durante la video – decografía se suelen encontrar con la maniobra defecatoria la formación de alteraciones de la pared rectal como: a- Rectocele b- Intusucepción rectal c- Prolapso rectal

Rectocele

TRATAMIENTO Medidas Higiénico-dietéticas: Suplemento de fibras Evitar el sedentarismo Ingesta de líquidos Dieta fraccionada

TRATAMIENTO Laxantes Formadores de masa (psyllium, salvado, metilcelulosa). Efecto osmótico (lactulosa, polietilenglicol)

TRATAMIENTO Agentes serotoninérgicos Mosapride Inhibidores de la recaptación de serotonína Fluoxetina Paroxetina Sertralina Citalopram Nuevas drogas Lubiprostone (activador selectivo canales del cloro)

ALGORITMO PARA EL TRATAMIENTO DE LA CONSTIPACION Constipación Exámenes complementarios Historia clínica Primaria (idiopática) Secundaria Prueba terapéutica Dieta (fibras-líquidos) Modificaciones del estilo de vida Tratar la causa No mejora Mejora TTC Continuar Normal T. Lento Mixto OTS Inercia colónica

ALGORITMO PARA EL TRATAMIENTO DE LA CONSTIPACION Tránsito normal Proquinéticos No mejora Leche de magnesio Mejora No mejora Mejora Continuar Lactulosa o PEG Continuar No mejora Mejora ¿Bisacódicos? ¿Otros? Continuar Continuar Mejora No mejora Repetir TTC Evaluación psicológica Ajustar medicación

ALGORITMO PARA EL TRATAMIENTO DE LA CONSTIPACION Tránsito lento Proquinéticos No Mejora Manometría EMG T.E.B. Defecografía Continuar Anormal Normal Biofeedback Considerar cirugía

ALGORITMO PARA EL TRATAMIENTO DE LA CONSTIPACION OTS Manometría anorrectal Hipertonía del canal anal anismo Ausencia de RRDI Biofeedback Considerar: Enf. Hirschprung Enf. Chagas Mejora No mejora Tratamiento de base Agregar supositorios y/o enemas Seguimiento clínico

ALGORITMO PARA EL TRATAMIENTO DE LA CONSTIPACION Agregar supositorios y/o enemas No mejora Mejora T.E.B. Seguimiento clínico Normal Anormal Comenzar con algoritmo de tránsito normal Defecografía Definir el defecto anatómico Normal Reevaluar biofeedback supositorios y/o enemas ¿Clínicamente significativo? Sí NO Reparación quirúrgica No se indica intervención quirúrgica

ALGORITMO PARA EL TRATAMIENTO DE LA CONSTIPACION OTS + T. LENTO Biofeedback Proquinéticos- Leche de Magnesio Lactulosa- P.E.G. No mejora Mejora Continuar Manometría T.E.B. Defecografía EMG Repetir TTC recibiendo sólo fibra Anormales Normales Normal Retardado Seguimiento clínico con fibra solamente Seguir con algoritmo de OTS Pasar a algoritmo de tránsito lento

ALGORITMO PARA EL TRATAMIENTO DE LA CONSTIPACION Inercia colónica Proquinéticos Mejora No mejora Continuar Agregar laxantes No mejora Mejora Manometría pancolónica Continuar Ausencia de Actividad propagada + respuesta farmacológica - Actividad propagada ó respuesta farmacológica + Reconsiderar tratamiento médico Colectomía Total

FIN