DR. ENRIQUE MARROQUIN OSORIO DIRECTOR REGIONAL DE SALUD DIRECCION REGIONAL DE SALUD CAJAMARCA DESP - ATENCION INTEGRAL ADULTO MUJER ANALISIS DE LA MORTALIDAD MATERNA EN LA DIRECCION DE SALUD CAJAMARCA DR. ENRIQUE MARROQUIN OSORIO DIRECTOR REGIONAL DE SALUD Noviembre del 2004

En el Perú: cada día: 2,140 mujeres quedan embarazadas 813 mujeres se enfrentan a un embarazo no deseado 856 mujeres sufren complicaciones del embarazo 3 mujeres mueren por complicaciones del embarazo parto y puerperio. Están ocurriendo 10 muertes perinatales por cada muerte materna.

A NIVEL MUNDIAL

EN EL PERU ESTRATIFICACION DE MUERTE MATERNA Muy alto riesgo Mediano riesgo ESTRATIFICACION DE MUERTE MATERNA Puno La Libertad Cusco Cajamarca Loreto Huànuco Piura San Martín Ancash Junín Ayuacucho Amazonas Lambayeque Lima Norte Huancavelica Apurímac Arequipa Ica Tumbes Tacna Moquegua Callao Madre de Dios Pasco Ucayali Lima Ciudad, Este y Sur EN EL PERU

NUMERO DE MUERTES MATERNA RAZON DE MORTALIDAD MATERNA RAZON DE MORTALIDAD MATERNA POR AÑOS AÑOS NUMERO DE MUERTES MATERNA RAZON DE MORTALIDAD MATERNA 1999 30 226 2000 36 264 2001 28 232 2002 38 311 2003 29 207 III TRIM 2004 12 121

Cuàl es el comportamiento de la mortalidad materna en la DISA Cajamarca? X 100 000 n.v. III TRIM

CARACTERISTICAS DEMOGRAFICAS Y BILOGICAS DE LA MADRE FALLECIDA X 100 000 n.v.

GRADO DE INSTRUCCION DE LAS MADRES FALLECIDAS,DISAC, AÑO 2001- 2003 SUPERIOR SE IGNORA ANALFABETA 4% 0% 29% SECUNDARIA 18% PRIMARIA 49%

MUERTES MATERNAS SEGUN MOMENTO DEL FALLECIMIENTO, DISAC, AÑO 2001- 2003 GESTACION 21.4% PARTO 7.1% PUERPERIO 71.4%

Cuál es el análisis Cualitativa de la Mortalidad Materna en Cajamarca ? El mayor porcentaje de madres fallecidas se observa en : Madres de menor nivel educativo (70 %). Madres que proceden de la zona rural (5 veces más en ámbito rural) Madre de estado civil conviviente ( 7 de cada 10). Madres primigestas (39 %) Madres atendidas en domicilio (aprox. 7 de cada 10). Madres con edad gestacional después de la 35 sem.(86 %) El periodo de puerperio ( 7 de cada 10). Madres cuyo parto fue atendido por parteras y familiares ( 7 de cada 10) En cuadros clínico producida por hemorragia (44%).

Cuál es el analisis de la Mortalidad Materna en Cajamarca ? Factores que afectan la decisión de atención No quieren atenderse en los servicios de salud Llegan tarde a los servicios de salud (factores culturales y acceso geográfico). No se sienten bien con la atención recibida. Comunidad, Gob. locales e instituciones ajenos a la M.M Desconocidas por los servicios de salud Conocidas sin seguimiento Serv. Salud sorprendidos por la emergencia materna Vigilancia Muerte no riesgo Sólo se mejora la oferta Retrasos Identificar el problema y Decisión de buscar ayuda Llegar al establecimiento Recibir tratamiento adecuado y oportuno Demanda Oferta MUERTE

TEMPANO DE LAS CAUSAS DE LA MORTALIDAD MATERNA Falta de Atención Pre Natal Pobreza Aborto provocado Hemorragia Creencias y costumbres Parto obstruido Eclampsia Discriminación de la mujer Desnutrición Anemia infección Analfabetismo Sanitario Parto Atendido en Comunidad Causas Condicionates Dx por Necropsia Muerte materna no Notificada (Subregistro)

TEMPANO DE LAS CONSECUENCIAS DE LA MORTALIDAD MATERNA Deserción escolar. Desnutrición infantil Niños en total abandono Maltrato infantil Analfabetismo Carencia de afecto Pèrdida financiera Màs pobres Ruptura del núcleo familiar MUERTE MATERNA Inestabilidad Familiar Causas Condicionates Sub Registro de muerte infantil

Cuàles son las estrategias que desarrolla la DISA Cajamarca? FORTALECER LAS ESTRATEGIAS DE TRABAJO YA EXISTENTES ¿Què hacer para tener madres y recièn nacidos sanos? Mejorar la Capacidad de Respuesta de los S. Salud Identificación y control de Factores de Riesgo Vigilancia y Monitoreo E-P-P Promoción IEC con las familias Abordaje integral y multisectorial de la Mortalidad Materna

PASOS OPERATIVOS DEL MODELO DE ATENCION INTEGRAL PARA PREVENIR LA MORTALIDAD MATERNA 1. IDENTIFICACION DE GESTANTES 2. IEC ADECUADO A LA REALIDAD LOCAL 3. SISTEMA DE SEGUIMIENTO C A L I D 8. ATENCION INTEGRAL A FAMILIAS C A L I D 4. RED DE TRANSPORTE Y COMUNICACIONES 7.CONCERTACION 6. ADECUACION CULTURAL DE LOS S.S 5. CAPACIDAD DE RESPUESTA DE LOS S.S VIGILANCIA MORTALIDAD MATERNA

1. IDENTIFICACION DE GESTANTES: Identificar y caracterizar a las gestantes según criterios de riesgo. OBJETIVO Responsabilidad del personal de salud por comunidad (Sectorización). Búsqueda activa de gestantes. Barrido de Gestantes. Notificaciòn de gestantes por agentes comunales y autoridades locales. Manejo del enfoque de riesgo (comunal, familiar e individual). Mapeo Comunal. METODOLOGIA VEA Comunal Hoja de referencias de ACS y Personal de Salud Libro de trabajo extramural Mapas de gestantes y migrantes. Fichas familiares según riesgo. Historia CLAP (SEGUIMIENTO). INSTRUMENTOS

Red de Vigilancia Comunal Centro de Salud Promotores Vivienda Parteras Notificaciòn Puesto Salud Autoridades locales ECOS Ronderas

2. INFORMACION, EDUCACION Y COMUNICACIÓN (IEC) ADECUADO A LA REALIDAD LOCAL: Implementar una propuesta de promoción e IEC centrada en la pareja y el entorno familiar, que permita la decisión de atención en los servicios de salud. Ninguna mujer debe ignorar sus deberes y derechos en salud, respetando sus valores y cultura. OBJETIVO Promoción y educación para cambios de estilo saludables en la familia IEC innovador y adecuado a la realidad (rural y analfabeta) IEC dirigido al entorno familiar (nivel decisorio de atención) IEC con énfasis en la promoción de deberes y derechos. IEC concertado (a nivel institucional y comunal) METODOLOGIA Títeres y teatro comunal Radio difusión Debates comunales por líderes comunales. Tarjetas de deberes y derechos. Rompecabezas. IEC sin letras (maquetas). Muñecas de Autoestima INSTRUMENTOS

3. SISTEMA DE SEGUIMIENTO: Implementar un sistema de seguimiento de gestantes sencillo y eficaz, en los establecimientos del 1er nivel de atención (Centros y Puestos). OBJETIVO Seguimiento semanal de gestantes según fecha de cita. Visitas domiciliarias a gestantes que falten a la cita en la semana. Visitas domiciliarias a todas las gestantes principalmente de alto riesgo. Establecer Plan de Parto. METODOLOGIA Tarjetero semanal de gestantes Libros de trabajo extramural actualizados Ficha familiar. Dinámica de coberturas y telaraña Hoja de referencia de Ag. Comunales de Salud. Mapa Monitoreo de Gestantes según Fecha Probable de Parto. NOTIGES. INSTRUMENTOS

Tarjetero de Monitoreo Semanal de Gestantes MES ACTUAL:.......................................... Miramos atrás Seguimiento Días cita Historias CLAP Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado Domingo semanas I Nnmm Nmjhgt Hgfdds hgggg II Puérperas III Nnmm Nmjhgt Hgfdds hgggg IV

4. RED DE TRANSPORTE Y COMUNICACIONES: Gestantes y parturientas sin retardo en la atención. 100% de partos y embarazos complicados referidos oportunamente. OBJETIVO Trabajo articulado con agentes comunales de salud, autoridades e instituciones (comités de vigilancia). Identificación de Red de transporte y comunicaciones a todo nivel. Monitoreo de la gestante en el último mes de embarazo. (según fecha probable de parto). Casas de espera. Identificación de mensajeros. METODOLOGIA Mapa monitoreo de gestantes en el último mes de gestación. Mapa de Red de Transporte y comunicaciones. Hojas de referencia comunal e institucional Camillas, Linternas, Frazadas y Pitos. Radios de largo alcance. INSTRUMENTOS

Mapa Monitoreo de Gestantes en el último Mes de Gestación. | MAPA DE LA DISA CAJAMARCA CHOTA LAMBAYEQUE LA LIBERTAD AMAZONAS CALQUIS TONGOD CATILLUC LLAPA TUMBADEN EL PRADO SAN MIGUEL SAN GREGORIO YONAN CUPISNIQUE TANTARICA GUZMANGO BENITO Sta. Cruz de Toledo CONTUMAZA CHILETE SAN PABLO COSPAN ASUNCION SAN JUAN MAGDALENA JESUS CACHACHI PEDRO GALVEZ J. SABOGAL SITACOCHA CAJABAMBA CONDEBAMBA CHANCAY M . QUIROZ ICHOCAN GREGORIO PITA MATARA NAMORA LLACANORA BAÑOS DEL INCA ENCAÑADA OXAMARCA SUCRE J CHAVEZ SOROCHUCO J. GALVEZ HUASMIN M. IGLESIAS CELENDIN UTCO CHUMUCH CORTEGANA CAJAMARCA COCHAN SAN LUIS AGUA BLANCA BERNANDINO CHETILLA E. Villanueva PALLAN NANCHOC BOLIVAR NIEPOS LA FLORIDA F.F: Nº F.F: Nº FPP FPP FICHA FAMILIAR FECHA PROBABLE DE PARTO SAN MARCOS F.F: Nº FPP ARO BRO F.F: Nº F.F: Nº FPP FPP

5. CAPACIDAD DE RESPUESTA DE LOS SERVICIOS: Mejorar la capacidad de respuesta de los servicios y garantizar una atención de calidad. Establecimientos de salud preparados para la atención de emergencia. OBJETIVO Capacitación en servicio del personal de salud (competencia Técnica). Organización permanente del servicio para atención de urgencias. Fluxogramas y protocolos de 3 primeras causas de muerte materna. Disponibilidad de medicamentos y equipos en paquetes (Claves). Notificación semanal de gestantes de 35 semanas a más. Monitorear la fecha probable de parto y riesgo en base de datos. Toma de decisiones en base a información (retenes, movilidad,etc.) Fortalecer Centros Materno Infantiles Pilotos. METODOLOGIA Registro semanal de notificación de gestantes Base de datos de notificación semanal. NOTIGES. Fluxograma de atención. Protocolos de atención. Auditorías de HCL y Control Prenatal. Reporte de medicamentos trazadores. Fichas de Afiliación SIS. INSTRUMENTOS

Registro de Notificaciòn Semanal de Gestantes (Notiges) Desconocidas por los servicios de salud Solo se mejora la oferta

6. ADECUACION CULTURAL DE LOS SERVICIOS: Adecuar los servicios a las necesidades y expectativas de las gestantes. Que las gestantes y parturientas se sientan bien y satisfechas con la atención recibida. OBJETIVO Conocimiento de las expectativas de la mujer respecto a su salud. Fortalecimiento del Trabajo con ACS (Referencias). Adecuación cultural de los servicios ( atención del parto en posición que elijan, entregarles placenta, darles mates calientes, acompañamiento esposo,etc). Implementación de sala de partos METODOLOGIA Entrevistas a profundidad. Buzones de sugerencias. Registro de Plan de Parto INSTRUMENTOS

7. CONCERTACION: OBJETIVO METODOLOGIA INSTRUMENTOS Contribuir a controlar o disminuir la mortalidad materna y perinatal con la acción concertada de los actores sociales. OBJETIVO Comprensión multicausal de la mortalidad materna Mesas de concertación y de Políticas sociales Compromisos institucionales Información permanente a la comunidad. Monitoreo de la mortalidad materna concertado. METODOLOGIA Informes de reuniones de Mesas de Concertación Documento de Políticas Regionales en salud Actas de acuerdos y compromisos Informes de ACS, vigías y comités de MM. Informe de Evaluación de Referencias de ACS INSTRUMENTOS

CALIDAD DE ATENCION: OBJETIVO METODOLOGIA INSTRUMENTOS Mejorar la Calidad de Atención y de servicio de los E.S, teniendo en cuenta las expectativas y percepciones de la población, especialmente de la población gestante. Que las gestantes y parturientas se sientan bien y satisfechas con la atención recibida en el E.S y comunidad. OBJETIVO Conocimiento de expectativas y percepciones de las gestantes respecto a la atención recibida en los Servicios de Salud. Fortalecer la Atención Integral de Salud. Política de Incentivos al personal de salud (MME). Monitoreo de la calidad de atención del parto. Monitoreo de la ejecución de los pasos del Modelo. METODOLOGIA Encuestas rápidas de satisfacción del Usuario Interno y Externo Entrevistas a profundidad. Buzones de sugerencias. Cartillas de Monitoreo de la Calidad de los E.S. Ficha de Monitoreo de Implementación de Modelo. INSTRUMENTOS

VIGILANCIA DE LA MORTALIDAD MATERNA: Establecer un sistema participativo de vigilancia y estudio de la mortalidad materna y perinatal para la intervención. OBJETIVO Participación de la comunidad Investigación del rumor de muerte de MEF. Auditorias médicas Plan de intervención positiva y constructiva (oportunidades de mejora). Retroalimentación al sistema Socialización de resultados Monitoreo del plan. METODOLOGIA Fichas de Investigación Autopsias verbales VEA Comunal. Informe de Muerte Materna Documento de auditorias Actas de acuerdos y compromisos INSTRUMENTOS

Evaluación y monitoreo GESTANTES CON PLAN DE PARTO N= GESTANTES CON PLAN DE PARTO G.P.P= -------------------------------------------------------------------------------------- x 100 TOTAL DE GESTANTES CONTROLADAS PARTOS POR PERSONAL DE SALUD No de partos atendidos por personal de salud P.S = --------------------------------------------------------------------------------------------- x 100 Total de partos esperados MUERTES MATERNAS EVITADAS (*) Nº de madres con antecedentes de (*), que culminaron su parto y puerperio satisfactoriamente. M.E= ------------------------------------------------------------------------------------------- x 100 Total de madres con complicaciones de (*) (*): V Hemorragias (retención placentaria u otras graves que conlleven a la muerte) v Infecciones graves que puedan conllevar a la muerte (sepsis y otras). vPre-eclampsias Severas, Eclampsias y otras formas graves. Indicadores Telaraña Evaluación dinamica de coberturas Gráfico de barras Mensual Trimestral

Perspectivas Disminuir las muertes de madres y recièn nacidos. Fortalecer el sistema de identificación y referencia comunal e institucional de gestantes. Fomentar la implementación de las Políticas Públicas Regionales en Salud. Implementar una Red Social a favor de la salud materna. Fomentar en la población, el auto cuidado y la responsabilidad de su salud. Fortalecer la participación de la familia. Mejorar la disponibilidad, acceso, uso y calidad de la atención estandarizada en los servicios obstétricos. Disminuir las muertes de madres y recièn nacidos.

Debemos ser previsores Muchas Gracias Debemos ser previsores de incendios y no bomberos