Algoritmo diagnóstico de “enfermedades pulmonares eosinofílicas” Cervantes Michel, Cecilia Residente de neumonología Hospital Italiano de Córdoba mayo 2015

Temas a desarrollar Introducción: definiciones y fisiopatología. Eosinofílias pulmonares. Algoritmos diagnósticos. Mensajes para llevar.

Definiciones… Eosinofília: ↑ porcentual de eosinófilos con respecto al valor total de leucocitos. Hipereosinofília: > 1500 eosinófilos en sangre periférica en 2 exámenes y/o eosinofília tisular. Síndrome hipereosinofílico: caracterizado por la sobreproducción de eosinófilos, asociado con daño a uno o más órganos por infiltración eosinofílica y liberación de mediadores. Requiere excluir otras causas. Clinical manifestations, pathophysiology, and diagnosis of the hypereosinophilic syndromes. UpToDate  Apr 6, 2015. Approach to the patient with unexplained eosinophilia. UpToDate Oct 24, 2014.

fisiopatología Alérgenos Infecciones Estimulo inicial LINFOCITOS Th ACTIVADOS IL3 IL4 IL5 EOSINOFILOS enzimas citoquinas prot. catiónicas DAÑO CELULAR en tejidos Piel Pulmón TGI Corazón SN

Enfermedades eosinofílicas pulmonares… Grupo heterogéneo de enfermedades que tienen en común la presencia de infiltrados radiológicos y aumento de eosinófilos en sangre periférica y parénquima pulmonar/ vías aéreas. NEUMOLOGÍA Y CIRUGÍA DE TÓRAX, Vol. 65, S3, 2006

Clasificación… Eosinofílias Pulmonares de causa desconocida: Neumonía Eosinofílica Aguda. Neumonía Eosinofílica Crónica. Síndrome Hipereosinofílico idiopático/ inexplicable. Eosinofílias Pulmonares de causa conocida: Aspergilosis Broncopulmonar alérgica (ABPA) Granulomatosis Broncocéntrica. Infecciones Parasitarias. Reacciones a drogas. Vasculitis eosinofílicas: Granulomatosis eosinofílica con poliangeitis (S. de Churg-Strauss ). Granulomatosis con poliangeitis ( S. de Wegener) NEUMOLOGÍA Y CIRUGÍA DE TÓRAX, Vol. 65, S3, 2006

Neumonía eosinofílica aguda (AEP) Neumonía eosinofílica crónica (CEP) Idiopática (humo del cigarrillo) Inicio: agudo Síntomas: fiebre, tos, disnea, dolor pleurítico Laboratorio: hipoxemia, Eo N ó ↑. BAL marcado ↑ (25%). Rx de tórax: infiltrados difusos bilaterales, derrame pleural TAC de tórax: opacidades en vidrio esmerilado y engrosamiento septal interlobular. Idiopática (+ frec. en no fumadores) Inicio: meses Síntomas: tos, disnea, fiebre, sudoración nocturna, astenia y hemoptisis. Laboratorio: hipoxemia leve, eosinofília periférica/ BAL (58%). Rx de tórax: infiltrados periféricos, basales, bilaterales (negativo de EAP).

ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR ALÉRGICA (ABPA) Respuesta inmunológica frente a antígenos de esporas de Aspergillus que colonizan VA. Mayor frecuencia en asmáticos o con pac. F.Q. Síntomas: episodios recurrentes de obstrucción bronquial, fiebre, tos, hemoptisis. Diagnostico: Rx de tórax: infiltrados pulmonares LS y perihiliares, bronquiectasias centrales. Causes of pulmonary eosinophilia. UpToDate Apr. 03, 2014 Eur Respir J 2014; 43: 1487–1500 | DOI: 10.1183/09031936.00139513 1487.

Causas de eosinofílias pulmonares Causes of pulmonary eosinophilia. UpToDate Apr. 03, 2014.

diagnostico Para su diag. se requiere de las sig. características: Eosinofilia periférica + infiltrados radiológicos. Eosinofilia en tejido pulmonar demostrados en BTB o cielo abierto. ↑ eosinófilos en BAL (+10%). El paso mas importante: evaluar la presencia y grado de daño en tejido/órgano involucrado y etiología; ya que esto determinará el tratamiento. Approach to the patient with unexplained eosinophilia. UpToDate Oct 24, 2014.

Eosinofilias pulmonares Historia clínica - Síntomas - Fármacos - Exposición laboral y ambiental - viajes Examen físico laboratorio Imágenes - Rx de tórax - TAC de tórax

Mensajes para llevar… Recordar que la Insuf. Respiratoria y Síndrome febril pueden deberse a Enf. eosinofílicas pulmonares. Correlacionar la eosinofília en el contexto clínico-radiológico. Remarcar la importancia de los niveles de eosinofília. Correlacionar niveles de eosinofília con los diferentes patrones pulmonares eosinofílicos. Los niveles de eosinofília no siempre se correlacionan con el grado de daño pulmonar. Valorar repercusión respiratoria e investigar el compromiso extrapulmonar (no siempre presente). El compromiso extrapulmonar no se puede predecir con los niveles de eosinofília sérica ya que pacientes con recuentos bajos pueden tener compromiso multiorgánico.

MUCHAS GRACIAS…