Caso clínico Encarnación Fernández Bueno Grupo: 3 Virgen del Rocío 3º grado de enfermería

Presentación del caso M.C.C de 75 años, ha sido dada de alta en el hospital, tras haber sufrido un Accidente Vascular en 2012(sep) Peso: 62 kg Altura: 1.58 I.M.C: 24.84 Glucemia basal: 115 Antecedentes personales Es viuda, vive con sus hijas, las cuales cada 6 meses se la llevan a su casa y le proporcionan todos los cuidados ya que ninguna de las dos hijas trabaja. Patología actual La Sra. presenta: · Dificultad de expresión. No de comprensión. · Incapacidad para controlar la micción. Escapes frecuentes. · Limitación de movimiento, en el hemicuerpo derecho.

Dificultad para dormir. Antes del episodio era una persona muy activa, comunicativa y sociable, sin embargo manifiesta hostilidad hacia las personas de su entorno. Llora frecuentemente. Dificultad para dormir. Es diabética tipo II, controlada con antidiabéticos orales. Toma una dieta diabética. Medicación actual -Merformina 1-0-0 -Adivo 100 mg -Ibuprofeno 600mg/ 3 u día Escalas pasadas Escala de Barthel: 20 puntos dependencia grave Escala de Goldgerg la paciente presenta ansiedad pues los puntos son mayor de 4 y depresión pues presenta más de 3 puntos Escala de Tinetti presenta desequilibrio pero el la marcha la puede realizarla gracia al andador.

Necesidades por V. Henderson 1. Respira con normalidad     - Sin alteraciones patológicas. 2. Comer y beber adecuadamente.     -Dieta diabética e hiposódica.     3. Eliminación de los desechos del organismo    -Presenta incontinencia urinaria. Lleva pañales.    - No presenta estreñimiento. Defecación diaria sin ningún tipo de ayuda. 4. Movimiento y mantenimiento de posiciones adecuadas.     - Hemiplejia derecha. Necesita ayuda en las actividades AVD        - Precisa ayuda mecánica para la deambulación. Utiliza un andador. 5. Sueño y descanso.     - No duerme bien. Se despierta varias veces durante la noche.     - Se encuentra muy incómoda al estar mojada por su incontinencia.     - Duerme a intervalos de una o dos horas durante la mañana. 6. Selección de la ropa adecuada.     -No puede vestirse ni desvestirse sola. Su hija la ayuda. Utiliza prendas con cierre de velcro (Chándal). 7. Mantenimiento de la temperatura corporal. - Sin alteraciones

8. Mantenimiento de la higiene corporal 8.Mantenimiento de la higiene corporal .     - Necesita ayuda para su higiene. Aspecto limpio y cuidado.    - Antes era muy presumida 9. Prevención de los peligros ambientales.     - Utiliza un andador para la deambulación. Su casa está libre de obstáculos físicos (alfombras y escalera), utiliza plato de ducha  10. Comunicación con otros para expresar emociones, necesidades, miedos u opiniones.     - Era comunicativa, sociable y activa. En estos momentos presenta enfado e incluso hostilidad     - No puede mantener su estilo de vida anterior a su proceso     - Su dificultad de expresión ( disartria)     - Llora frecuentemente. 11. Vivir de acuerdo con sus creencias.     -Es católica pero poco practicante 12. Ocuparse en algo que su labor tenga un sentido de realización personal.     - Ella ahora mismo no quiere salir de casa. 13. Participar en actividades recreativas.     - No puede acudir a sus clases de costura. No expresa deseos de ello. 14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que permita un desarrollo y salud normales.     -Ella conoce todo lo relacionado acerca de su enfermedad y el porque la provocó .

Diagnósticos de autonomía Higiene corporal e integridad de la piel y mucosas(suplencia parcial) en el plazo de 1 mes Objetivo: Facilitar la higiene corporal e integridad de la piel y mucosa Intervenciones: Ayudar a la higiene corporal e integridad de la piel y mucosa Colocar asideros en la duchar y al lado de W.C Movilización y mantener posturas adecuadas(suplencia parcial) en el plazo de 1 mes. Objetivos: Facilitar la movilización y mantenimiento de la postura adecuada Intervenciones: Ayudar a la movilización y mantenimiento de la postura adecuada Hacer ejercicio para mejorar la musculatura Acercarle los dispositivos de ayuda si lo precisa Fomentar caminatas diaria Vestirse y desvestirse(Suplencia parcial); en el plazo de 1 mes Objetivos: Facilitar en el vestido y desvestirse Intervenciones: Ayudar a vestirse y desvestirse Proporcionar y recomendar ropas cómodas y de fácil manejo

Diagnósticos de independencia, objetivos e intervenciones Deterioro de la comunicación r/c proceso de la enfermedad m/p incapacidad para relacionarse con el medio y la no aceptación de su proceso Objetivos( En el plazo de 1 mes y medio) Aceptación: estado de salud (1300) Adaptación a la capacidad física (1308) Afrontamiento de problema ( 1302)

Intervenciones y actividades 5001 Potenciación de la socialización. Fomentar la implicación en las relaciones potenciadas ya establecidas Fomentar las actividades sociales y comunitaria. 5820 Disminución de la ansiedad Escucha con atención Animar la manifestación de sentimientos , percepciones y miedos 5270 Apoyo emocional Explorar con el paciente qué ha desencadenado las emociones 5310 Dar esperanza Enseñar a reconocer la realidad estudiando la situación Implicar al paciente activamente en sus propio cuidados

Deterioro del patrón del sueño r/c alteración de ciclo circadiano del sueño m/p solo duerme dos horas por la noches. ( En el plazo de 15 días) Objetivo 000302 Patrón de descanso Intervenciones y Actividades 1850 Mejora del sueño Determinar el esquema de sueño/ vigilia del paciente Incluir el ciclo regular de sueño/vigilancia del paciente en la planificación de cuidados Ayudar a eliminar las situaciones estresantes antes de irse a la cama Animar al paciente a que establezca una rutina a la hora de irse a la cama para facilitar la transición del estado de vigilia y sueño.

Riesgo de caída r/c hemiplejia derecha m/p dificulta en el movimiento. Objetivo( lo observaremos en el plazo de 1 mes) -Conducta de seguridad: prevención de caídas(1909). Intervenciones y Actividades Manejo ambiental: seguridad(6486) Identificar las necesidades de seguridad , según las función física y cognitiva y historial de conducta del paciente Eliminar los factores de peligro del ambiente , cuando sea posible. Utilizar dispositivos de adaptación para aumentar la seguridad en el entorno Prevención de caídas(6490). Identificar conductas y factores que afectan al riesgo de caídas Controlar la marcha , el equilibrio y el cansancio en la deambulación

Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c incontinencia urinaria m/p el uso de pañales. Objetivos( en el plazo de 1 mes lo obervaremos) -Integridad tisular : piel y membrana y mucosas (1101). Intervenciones 3590 Vigilancia de la piel Observar su color, calor, pulsos, textura y si hay inflamación , edema y ulceraciones en las extremidades Vigilar el color y la temperatura de la piel en la zona del pañal Observar si hay erupciones y abrasiones en la piel

Problemas de colaboración Riesgo de Hipoglucemias/hiperglucemias s/c a diabetes mellitus tipos II. Objetivo: ( lo iremos controlando cada 15 días) Controlar los niveles de glucemia y prevenir hipoglucemias/hiperglucemias. Intervenciones Manejo de la hipoglucemia (2130) Manejo de la hiperglucemia (2120) Enseñanza proceso enfermedad (5602) Riesgo de hemorragia s/c a medicación prescripta por el facultativo Objetivo( Lo iremos controlando cada semana) Control del tratamiento anticoagulante Enseñar el proceso enfermedad(5602)

Gracias por su atención