Diabetes Mellitus

Definición Diabetes Atravesar Mellitus Miel Trastorno complejo del metabolismo de los carbohidratos, grasas y proteínas debido fundamentalmente a una falta relativa o absoluta de secreción de insulina por parte de las células beta del páncreas. El rasgo característico es la hiperglucemia.

Clasificación e incidencia National Diabetes Data Group del National Institute of Health

Tipo I (DMID) Tipo II (DMNID) Clínica Comienzo < 20 años Peso normal Insulina plasmática baja Anticuerpos células insulares Cetoacidosis frecuente Comienzo > 30 años Obesos Insulina plasmática normal o elevada Sin anticuerpos células insulares Cetoacidosis rara Genética 50 % concordancia en gemelos ligada a HLA-D 90-100 % concordancia en gemelos sin relación HLA Patogenia Autoinmunidad Mecanismos inmunopatológicos Deficiencia insulínica importante Resistencia insulínica Deficiencia nsulinica relativa Células insulares Insulitis precoz Atrofia y fibrosis importantes Depleción células ß Sin Insulitis Atrofia y amiloide focales Ligera depleción célul. ß

Factores de riesgo Antecedentes familiares de diabetes (uno de los padres o hermanos) Hay susceptibilidad o predisposición genética Obesidad Edad superior a 45 años Ciertos grupos étnicos (particularmente afroamericanos e hispanoamericanos) Diabetes gestacional o parto de un bebé con un peso mayor a 4 kg (9 libras) Hipertensión Niveles altos de triglicéridos en la sangre (un tipo de molécula grasa) Nivel alto de colesterol en la sangre

Tipo I

Síntomas Poliuria Polidipsia Polifagia Castenia y adinamia Alteraciones visuales

DESTRUCCION CELULAS BETA PANCREAS MANIFESTACIONES CLINICAS: NEUROPATIA DIABETICA PPP PARESTESIAS EN GUANTE O CALSETIN. CARA PROCESO AUTO INMUNE DESTRUCCION CELULAS BETA PANCREAS INHALADA DM TIPO I DX INSULINA SANGRE PEPTIDO C INSULINA FISIO PATOLOGIA INYECTADA ultrarrápida INSULINA BAJA FORMACION DE OCCIGENO BAJO Acción Rápida Media NPH Lenta Ultra lenta AZUCAR ALTA Complicaciones GLUCOSIS CRONICA AGUDA *IRC *NEFROPATIA DIABETICA *INFARTOS PIE DIABETICO NEUROPATIA *DIABETICA SINTOMATOLOGIA CUADRO AGUDO DUBUT CETOCIDOSIS DIABETICA + 500MG101 DX TERAPIA INTENSIVA

DIAGNÓSTICO

*ANÁLISIS DE GLUCOSA EN ORINA *ANÁLISIS DE ACETONA (CUERPOS CETÓNICOS EN ORINA) *ANALISIS DE PROTEINAS GLICOSILADAS *PÉPTIDO C DE INSULINA

Examen de Laboratorio GLUCEMIA MAYOR 200 Mg/dl AL AZAR DOS DETERMINACIONES DE AZUCAR MAYOR 126 Mg/dl AYUNAS CURVA TOLERANCIA A LA GLUCOSA MAYOR 200Mg/dl DESPUES DE 2 HORAS.

TRATAMIENTO

O B J E T I V O S *Mantener valores de glucosa en sangre cercanas a las normales. *Mantener un peso deseable. *Evitar y prevenir las complicaciones agudas de la diabetes (Hiperglucemia e Hipoglucemia). *Prevenir o retardar  las complicaciones crónicas de la diabetes (Retinopatía Diabética, Nefropatía Diabética, Infarto Agudo de Miocardio, Pie Diabético).

TIPOS DE TRATAMIENTOS *Dieta + Actividad Física *Dieta  +  Actividad  Física  +  Antidiabeticos orales  *Dieta  +  Actividad  Física  +  Antidiabetico orales + Insulina *Dieta  +  Insulina

DIABETES TIPO I

INSULINA La insulina se mide en unidades, se la llama "U100" porque hay 100 unidades de insulina por cada centímetro cúbico de solución. Hay 1000 unidades de insulina en una botella de insulina U100.

TIPO Nombre Fuente Inicio (Horas) Pico (Horas) Duración (Horas) Acción rápida Regular Humulin R Regular llentin Novolin R DNA recombinante Bovina/porcina Semisintética 0,5 0,5 0,5 - 1 2 - 5 2 - 5 2 - 4 8 8 5 - 7 Lispro Semilenta Humalog Semilente llentin Sintética Bovina/porcina 0,25 1 - 3 0,5 -1,5 2 - 8 2 - 5 12 - 16 Acción intermedia NPH NPH llentin I Insulina NPH Humulin N Bovina/porcina Bovina DNA recombinante 1 - 2 1,5 1 - 2 6 - 12 4 - 12 6 - 12 18 - 24 24 18 - 24 Lenta Novolin N Lente llentin I Humulin L Semisintética Bovina/porcina DNA recombinante 1,5 1 - 3 1 - 3 4 - 12 6 - 12 6 - 12 24 18 - 24 18 - 24 NPH 70%/30% Novolin L Humulin 70/30 Semisintética DNA recombinante 2,5 0,5 7 - 15 4 - 8 22 24 Acción prolongada PZI (Zn protamina) Ultralenta Protamina, zinc llentin I Ultralente llentin I Humulin U Bovina/porcina Bovina/porcina Biosintética 4 - 8 4 - 8 4 - 6 14 - 24 18 - 24 8 - 20 36 o más 28 - 36 24 - 28 Glargina Optisulin DNA recombinante 1 - 2 no tiene 24

*Lavado de manos. *Tomar el frasco y colocarlo de costado entre las manos para mezclarla la insulina. PERO NO LA AGITE. *Limpie la tapa del frasco usando algodón empapado con alcohol.

INYECTAR LA INSULINA *Abdomen, cara externa de los brazos (no el antebrazo), los muslos, glúteos o las caderas. *No se inyecte cerca de áreas con huesos prominentes o articulaciones. *Inyecciones consecutivas en lugares separados por mas de 2.5 cm como mínimo. *Cambiar los sitios de inyección para prevenir el desarrollo de áreas endurecidas o irregulares.

ACTIVIDAD FÍSICA

Tipo II

Signos y síntomas ♠ Polidipsia ♠ Poliuria ♠ Polifagia ♠ Glucosuria (presencia de glucosa en la orina) y/o cetonuria (presencia de cuerpos cetónicos en orina).

Patogenia Factores genéticos Gemelos es de 90-100 La obesidad y la alimentación excesiva

Se caracteriza por 2 defectos metabólicos: 1.- Una alteración en la secreción de insulina 2.- Una incapacidad de los tejidos periféricos para responder a la insulina (resistencia a la insulina)

Patogenia de las complicaciones de la diabetes Glucosilación no enzimática Hiperglucemia intracelular con alteraciones en las vías de los polioles En la diabetes Mellitus pueden ocurrir dos importantes complicaciones metabólicas agudas: La Cetoacidosis diabética Coma hiperosmolar no cetoacidótico

Complicaciones tardías Microangiopatía diabética Ateroesclerosis Nefropatía diabética Complicaciones oculares diabéticas Neuropatía diabética

DIAGNÓSTICO

TRATAMIENTO

DIETA

ACTIVIDAD FÍSICA

MEDICACIÓN

ANTIDIABETICOS ORALES 1.  Los que estimulan la secreción de insulina en las células beta del páncreas:   -  Repaglinida -  Sulfonilureas

2.   Los que aumentan la sensibilidad a la insulina a nivel de los tejidos periféricos. Estas drogas tratan la insulinoresistencia facilitando la entrada de la glucosa en los tejidos. Son: -  Metformina -  Roziglitazonas -  Pioglitazonas

3.   Los que retardan la absorción de los hidratos de carbono a nivel del intestino Delgado: - Acarbosa