CATEDRA DE NEUROCIRUGIA TUMORES DE SNC CATEDRA DE NEUROCIRUGIA

INCIDENCIA Los Tumores primarios: se presentan aprox en 6 de cada 100.000 personas. 1 de c/12 tumores primarios se dan en niños menores de 15 años. Representan el 5 al 10% de todos los tumores en todos los grupos etarios. En la infancia suman entre el 20-40% de toda la patología maligna.

Localización ADULTOS NIÑOS 80-85% supratentoriales 15-20% infratentoriales NIÑOS 40% supratentoriales 20% infratentoriales

FRECUENCIA SUPRATENTORIALES ADULTOS NIÑOS Gliomas 40% 7% Meningiomas 15% Metastasis 12% Adenomas de hipof 4% Oligodendrogliomas 1% Craneofaringiomas 1% 13% INFRATENTORIALES Neurinomas 6% Metastasis 4% Astrocitomas 1% 27% Hemangioblastomas 1% Meningiomas 1% Meduloblastoma -1% 24%

Astrocitomas y Gliomas 40-60 años. Localización Frontal-Temporal-Parietal-Talamico. Grado I-IV Astrocitoma:Fibrilar-Protoplasmático-Gemistoctíico. Diag diferencial entre astrocitomas de bajo grado y ACV isquémico.

Oligodedrogliomas 30-50 años. Localización Frontal. Calcificaciones. Borde bien delimitado. Pueden ser mixtos y con diferentes grados de malignidad.

MTS + frecuentes (Pulmón y Mama, luego Melanomas,Riñon,Tiroides,etc). 25% de los pacientes con ca de pulmón o mama presentan mts cerebrales. Importante edema circundante(dedo de guante). Tumor bien definido. Areas necróticas y quistes.

Meningiomas 40-70 años. Bien definidos. + frecuente en mujeres. Rara vez pueden ser malignos. Localización: -Convexidad 18% -Parasagital de la hoz 24% -Ala del esfenoides 18%

Hemangioblastoma y Astrocitoma quístico Se localizan en fosa posterior en Hemisferio cerebelosos. Son quísticos y presentan un nodulo mural. Pueden manifestarse por hidrocefalia o HSA.

Tumores del Angulo Pontocerebeloso Neurinoma VIII par Meningioma V par Colesteatoma VII par

Tumores Pineales 70% son radiosensibles. Teratomas Germinomas No Germinomas -pinealomas. -pinealoblastomas.

Tumores de Hipofisis Células eosinófilas Células basófilas Células cromófobas Prolactinomas.PRL Aprox el 50%.Amenorrea Galactorrea Hormona adrenocorticotropa ACTH.(Enf de Cushing). No funcionantes Hormona de crecimiento.GH. (Acromegalia) Hormona Tiroestimulante TSH(Tirotoxicosis) Hormonas Gonadotróficas FSH Y LH

Clínica de los Tumores de Hipofisis Sme endocrinológico. Sme por compresión del quiasma óptico Hemianopsia bitemporal. Macroadenomas y microadenomas conductas...

Clínica de los Tumores del SNC Comienzo incidioso y progresivo ocasionalmente pueden mainestarse en forma aguda.(hidocefalia-hemorragia). Efecto de masa: - hipertensión endocraneana(cefaleas-vomitos-edema de papila). -desplazamiento cerebral (vomitos-deterioro del sensorio). Lesiones focales: -Epilepsia. -Lesiones focales: -supratentoriales. -cerebelosas -pares craneales

Estudios Complementarios de Dg Rx de cráneo: -calcificaciones -lesiones líticas -erosión de apof clinoides -silla turca TAC c/cte RNM c/gadolineo Angiografía (útil en la táctica qca).

Diagnóstico Diferencial Hematomas. Aneurismas Gigantes MAV ACV Isquémico c/edema Trombosis venosa Absceso Tuberculoma Quiste aracnoideo Quiste hidatídico

Tratamiento Médico: -Corticoides -Anticonvulsivantes Quirúrgico: -Supratentorial Craneotomía y resección. -Infratentorial Craniectomía y resección. -Biopsia Estereotáxica. -Tu. de hipófisis (TSE-Sub Frontal) Las MTS se operan si son únicas o más de una pero en el mismo campo quirúrgico. Radioterapia:+malignidad+sensibilidad a los Rx (complicaciones) . Dosis:6000 centigray en 30-35 sesiones de 180/200cgy diarios. Braquiterapia: semillas radioactivas. Radioneurocirugía estereotáxica. Quimioterapia.