Las personas jóvenes frente al VIH Vulnerabilidades y potencialidades Laura Sánchez Calvo Asesora en VIH, UNFPA Costa Rica 02 de marzo de 2010 San José, Costa Rica; 1 - 5 de marzo del 2010 1

Vulnerabilidad y riesgo

Concepto de riesgo: enfoque epidemiológico tradicional Probabilidad de que acontezca un hecho indeseado que afecta la salud de un individuo o grupo. Resultados adversos en el sentido de morbilidad y mortalidad. Factores de riesgo: Características o factores que están asociados con el aumento de la probabilidad de que aparezca una enfermedad o un daño

Concepto de riesgo: enfoque psicosocial Daños asociados a patrones de conducta humana. No se restringe a daños bio-médicos. Presta atención a todas las potenciales consecuencias. Probabilidad de que acontezca un hecho indeseado que afecta la salud, la calidad de vida y el desarrollo de un individuo, grupo, familia o comunidad.

Enfoque de riesgo: nuevos conceptos FACTORES PROTECTORES Características o factores que están asociados con la reducción de la probabilidad de que aparezca una enfermedad o un daño y que pueden recuperar la salud o contrarrestar los posibles efectos de los factores o conductas de riesgo. CONDUCTAS DE RIESGO Conducta voluntaria que compromete los aspectos de la salud y el desarrollo. CONDUCTAS PROTECTORAS Conducta voluntaria orientada a la disminución de la exposición al riesgo.

Concepto de vulnerabilidad Estado continuo o cambiante de un individuo, familia, grupo o comunidad. Resultado de interacción de factores de riesgo y protectores y de conductas de riesgo y protectoras. Mayor o menor probabilidad de que se produzca un daño Salud Calidad Vida Desarrollo Humano Ocurre en proceso histórico de la persona y de su grupo sociocultural.

PREVENCIÓN SEGUNDARIA Y Modelo de prevención PREVENCIÓN PRIMARIA DESARROLLO HUMANO PROMOCIÓN DE LA SAUD Y DEL PREVENCIÓN PRIMORDIAL PREVENCIÓN SEGUNDARIA Y TERCIARIA CENTRADO EN FACTORES PROTECTORES CONTROL DE LOS RIESGOS PARA EVITAR EL DAÑO

¿Por qué el trabajo con personas jóvenes en la prevención del VIH?

Es la mayor generación de jóvenes registrada en la historia Casi la mitad de los habitantes del mundo tiene menos de 25 años Es la mayor generación de jóvenes registrada en la historia 9

El VIH/Sida y los jóvenes Los jóvenes entre 15 y 24 años son los más amenazados (a nivel mundial son la mitad de los nuevos casos de VIH) ¡NO HAN CONOCIDO UN MUNDO SIN VIH/Sida!

Las personas jóvenes están en el centro de la epidemia en términos de tasas de infección, vulnerabilidad e impacto. 2 de cada 5 nuevas infecciones por VIH que se producen a nivel mundial en el grupo de más de 15 años ocurren en jóvenes entre 15 y 24 años. En el 2007 se produjeron 370 000 nuevas infecciones en niños y niñas menores de 15 años (ONUSIDA 2008). Los y las adolescentes muy jóvenes (10 a 14 años) representan un subgrupo especialmente vulnerable y con frecuencia olvidado (UNFPA/Population Council, 2006). 11

Muchas de las nuevas infecciones hubieran podido prevenirse si todos los niños, niñas y jóvenes tuviesen acceso a los conocimientos, habilidades, actitudes y valores indispensables para prevenir el VIH y vivir la sexualidad de forma sana y responsable. 12

La prevención es un pilar fundamental para enfrentar la epidemia, pero sigue siendo el componente más débil en las respuestas nacionales: La mayoría de los países no han logrado asegurar para el 2005 el acceso del 90% de los jóvenes de 15 a 24 años a la información, la educación y los servicios para prevenir el VIH. Según encuestas realizadas en 18 países, en ningún caso los jóvenes tienen niveles de conocimiento superiores al 50% (MEASURE DHS, 2006). Datos recientes de 64 países indican que el 40% de los jóvenes varones y el 38% de las muchachas entre 15 y 24 años carecen de conocimiento general acerca de las vías para prevenir la infección por el VIH (ONUSIDA 2008). 13

Conocimiento general del VIH en los jóvenes (15-24 años), 1999–2007 1999–2003 2010 2004–2007 20 40 60 80 100 % Año Varón Mujer Meta 2005 Meta 2010 Fuente: MEASURE DHS (2008) La ampliación progresiva de los programas de prevención del VIH en el plano mundial es de suma importancia – Los últimos datos recabados de 64 países indican que menos del 40% de los jóvenes tienen información básica sobre el VIH. 14

¿Porque se recomienda centrarse en las y los jóvenes? Las/os jóvenes tienen relaciones sexuales y cada vez la iniciación es más temprana. Estudios en CR (1999, 2001, 2007, 2008) han demostrado que aproximadamente la cuarte parte de la población adolescente tiene relaciones sexuales antes de los 18 años. Aunque diferentes sectores de la población no quieran aceptarlo está pasando. La mayoría inician en la adolescencia, muchos antes de los 15 años (más probable que tengan relaciones con mayor número de parejas y mayor exposición al VIH/SIDA)

Muchos jóvenes están expuestos a un riesgo particularmente elevado Excluidos y marginados socioeconómicamente (falta de información y acceso a servicios). Consumidores de drogas intravenosas. Víctimas de violaciones sexuales. Víctimas de la explotación sexual comercial. Niños/as y jóvenes en la calle. Hombres que tienen sexo con hombres. Adolescentes implicados en conflictos armados. Niños/as y jóvenes huérfanos.

Son los JÓVENES los que están revirtiendo las tendencias Los pocos países que han logrado disminuir la prevalencia lo han hecho inculcando comportamientos más seguros entre las/os jóvenes. Cuando se ha dado la educación necesaria los jóvenes han logrado demostrar su capacidad de tomar decisiones responsables para protegerse y motivar a los demás para que tomen decisiones seguras.

Ejemplos de experiencias exitosas (1) Brasil Campañas de información generalizadas y los servicios de prevención amigables: Aumento de uso del condón en las primeras relaciones sexuales de un 5% en 1986 a un 50% en 1999 Aumento de las ventas de preservativos de 70 millones a 320 millones entre 1993 y 1999.

Ejemplos de experiencias exitosas (2) Tailandia Campaña de uso sistemático y correcto del condón y desestimular a jóvenes a hacer uso de las trab. del sexo. Resultado: bajo la prevalencia del VIH del 8% en 1992 al 3% en 1997. Uganda Tasas de prevalencia del VIH entre mujeres embarazadas de 15 a 19 años, bajaron de 22% en 1990 a 8% en 1999. Campañas de aplazamiento de primera relación sexual, menor número de parejas y uso del preservativo.

“Efectos de la educación sexual sobre el comportamiento sexual de los jóvenes” (Grunseit y Kippax, 1993) No existe “ninguna base para la afirmación de que la educación sexual estimula la experimentación sexual o el aumento de la actividad. Si hay algún efecto, éste apunta, casi sin excepción, hacia una postergación de la iniciación de las relaciones sexuales y/o el uso eficaz de anticonceptivos”. 20

Principales hallazgos (Grunseit, 1997) La educación sobre SSR y VIH no alienta el aumento de la actividad sexual; El comportamiento sexual responsable y seguro se puede aprender; Los buenos programas contribuyen a retrasar la primera relación sexual y protegen a los y las jóvenes sexualmente activos de las ITS, el VIH y Sida y los embarazos no planificados; Es mejor empezar la Educación Sexual antes del inicio de la actividad sexual. 21

“La efectividad de las intervenciones en educación sexual y educación en VIH en escuelas de países en desarrollo” (Kirby, Obasi y Laris, 2006) 22 intervenciones, 9 de éstas en países de la región (Chile, México, Brasil, Jamaica y Belice). Las evidencias indican que la ES y en VIH no incrementa el comportamiento sexual; un % sustancial de los programas disminuye uno o más tipos de actividad sexual. 22

Por el contrario … http://nsrc.sfsu.edu/Index.cfm?Page=153 Diversos estudios y evaluaciones desarrollados durante el 2008 (Miller & Schleifer; Lin & Santelli; Kirby; Raymond; Kannor et all) demuestran que los programas basados en la Abstinencia: violentan derechos humanos y desconocen habilidad para tomar decisiones saludables proveen información inexacta de la efectividad del condón lo cual lleva a los jóvenes a no protegerse no tienen ningún impacto en la postergación de la iniciación sexual y solo 3 de 9 tuvieron algún efecto positivo en algunas conductas sexuales (mientras que 2 de 3 programas comprensivos muestran evidencia sólida de impacto positivo en conducta sexual, incluyendo postergación iniciación sexual e incremento en uso de condón y anticonceptivos). http://nsrc.sfsu.edu/Index.cfm?Page=153 23

CONCASIDA 2010 “Juventud y VIH: Por mi derecho a saber y a decidir”