FARMACOS EN Enfermedad Renal Dra. Haydeé Mellado H.

Farmacos en Erc

Compensación HTA Enfermedad Renal Crónica 60 % Presión Arterial > o = 140 / 90 27 % Presión Arterial < 140 / 90 11% Presión Arterial < 130 / 85

Hipotensores : - Inhibidor de Enzima de Conversión ( Enalapril,Captopril ) ( Tos, Angioedema ) - Antagonistas Angiotensina II ( Losartan ) ( Vértigo ) IECA y Ara II Riesgo de Falla Renal Aguda e Hiperkalemia No usar con Creatinina > 2 mg/dl Terapia asociada sinergia en disminuir proteinuria, > riesgo de requerir Diálisis, doblar Creatinina. Paciente bajo riesgo de progresión, terapia combinada > riesgo potencial que beneficios esperados

( Rubor,Cefalea,Edema,Taquicardia) - Bloqueador de Calcio ( Nifedipino, Nitrendipino ) ( Rubor,Cefalea,Edema,Taquicardia) - Bloqueador Ca no Hidropiridínicos ( Diltiazem ) efecto potente en manejo de hipertensión y proteinuria ( Bradicardia ) - Beta Bloqueador (Atenolol , Carvedilol ) - Alfa Agonistas ( & Metil Dopa,Doxasocina ) (Hipotensión Ortostática) - Vasodilatadores ( Hidralazina ) ( Cefalea,angina,palpitaciones )

- Bloqueador del Sistema Renina Angiotensina - Diuréticos : ( Furosemida, Hidroclorotiazida ) Diuréticos de Asa : Furosemida VFG < 30 ml/min - Bloqueador del Sistema Renina Angiotensina (Espironolactona) Reducción de proteinuria Riesgo de Hiperkalemia ( asociado IECA o ARAII )

Antiagregante Plaquetario Aspirina - Rol en prevención ECV 2ª - Se debe evaluar riesgo / beneficio individual - Dosis diaria de 70 – 100 mg ( Riesgo de sangrado gastrointestinal )

Acidosis Metabólica Bicarbonato de Sodio reduce tasa de progresión Enfermedad Renal Crónica Mejora estado nutricional Debe usarse a partir de VFG < 30 ml/min Bicarbonato óptimo 22 Corrige factor alteración metabolismo óseo

Hiperuricemia La elevación del Acido Úrico predice desarrollo de Erc Es un marcador de riesgo CV Debe usarse Alopurinol ajustado a Función renal

Estatinas Efectivas en Erc moderada Baja tensión arterial en paciente sin tratamiento Potencian efecto Ieca y Bloq de Ca(efecto independiente ) Control Lipídico: Disminuye daño glomerular Disminuir proteinuria y estabiliza endotelio. Ideal LDL < 100 y < 70 con mayor RCV. No se ha demostrado efecto claro en Hd

Atorvastatina ( 10-80mg ) y Pravastatina ( 20-40 mg) mantener dosis VFG < 30. Lovastatina (20- 80 mg) y Sinvastatina(20-80 mg) disminuir dosis a la ½ VFG < 30. Con VFG 30-60 Mortalidad disminuye con Estatinas NO USAR ASOCIADO A GEMFIBROZILO RIESGO RABDOMIOLISIS

nefrotoxicos Antibióticos - Aminoglucósidos : Gentamicina (Tóxico corteza renal) - Beta Lactámicos ( Nefritis Tubulo Intersticial por hipersensibilidad) Meticilina ,Penicilina ,Cefalosporinas - Rifampicina -Sulfamidas -Vancomicina -Anfotericina -Aciclovir

Nefrotóxicos Medios de Contraste - Pacientes que tienen uno o más factores de riesgo, se producen alteraciones renales en un 2-20 % de casos . - Administrar dosis bajas, menores que 5 ml / kg de peso dividido por la creatinina sérica en mg / dl . -Utilizar agentes no iónicos o de baja osmolalidad Estos agentes determinan una vasoconstricción renal prolongada, mediada por factores locales, las endotoxinas Otros mecanismos descritos establecen un efecto tóxico directo sobre las células tubulares, algunos mecanismos inmunológicos o la acción de precipitados de proteínas intraluminales.

Hipoglicemiantes Sulfonilureas : - Glibenclamida no indicar con VFG < 50 ml/ min . Biguanidas : - Metformina no indicar Creatinina > 1.4 en mujer y 1.5 en hombre Contraindicado su uso con VFG < 30 ml/min Uso Cauteloso con VFG 30 – 60 ml/ min

INSULINA Meta Hemoglobina Glicosilada 7 % Evitar Hipoglicemias , control seriado con hgt para optimización de dosis

Antiinflamatorios ( Aines ) Usar de vida media corta ( Naproxeno, Ibupofeno, Sulindaco ) y por períodos cortos ( 3 a 5 días ), así menor inhibición prostaglandinas. Evitar uso asoc. a Diurético o Inhibidores AII, corregir hipovolemia y trastornos metabólicos previos a su uso. 50% Hiperkalemia 30% Acidosis Metabólica 10% Diálisis 100% mejora al mes

Anemia EPO ( prediálisis 80-120U/Kg/semana) FE oral , Ev ( 39% Predial déficit absuluto y 22% deficit funcional ) Fe oral 200mg Fe elemental , lejos de quelantes y alimentos 2hrs antes o 1 después Vitamina B 12 Ac Fólico L Carnitina Anabólicos ( Nandrolona )

Antiácidos Evitar Antiácidos con OH Aluminio y Magnesio Usar Carbonato de Calcio y Bic de Sodio Bloq H2 Ranitidina 150 - 300 mg Famotidina 20 – 40 mg Bloq Bomba Protones Omeprazol 15-30 mg Lanzoprazol 20-60 mg No usar laxantes Fosfatados

Trastorno Calcio Fosforo Quelantes de Fósforo Carbonato de Calcio ( 15 a 20 mg/kg/día no > 1500 mg día ) Acetato de Calcio Carbonato de Lantano Carbonato de Sevelamer 25 OH vit D3 Normal > 30ng/ml Metábolitos de Vit D Calcitriol, Alfa Calcidiol AsRvD Paracalcitriol

Bifosfonatos Etapas 1-2 con Osteoporosis y riesgo de Fractura alto igual que población general Etapa 3 con Osteoporosis y alto riesgo Fractura Etapas 4-5 Biopsia No usar en Enfermedad Ósea Adinámica Usar en VFG > 30 VFG < 30 indic ½ dosis