ALTERACIONES DEL CICLO MENSTRUAL ENFM 111 Prof. Juana Romero Z UACH. FACMED. Inst. Enfermería Materna

FACTORES ANATOMOFISIOLÓGICOS REGULADORES DEL CICLO MENSTRUAL

CAMBIOS CÍCLICOS EN ORGANOS DEL APARATO REPRODUCTOR ESTRUCTURA F. FOLICULAR F. LUTEA Endometrio Glan. estrechas rectas Delgado( 2 mm.) Estroma denso Crecimiento rápido ( 11mm) Mucosa Gruesa Glándulas alargadas tortuosas Glán. Dilatadas Secretoras Aumento del Glucógeno Aumento de la Vascularización del Estroma/ edema Necrosis de vasos sanguíneos Hemorragia Endometrial Cuello Aumento de la vascularización Congestión y edema Secreción de moco( 10 a 30 veces) Orificio Ext. = 3mm ( Ovulación) = 1 mm. Aumento de la elasticidad y arborización Moco espeso Menos acuoso Disminuye la elasticidad Disminuye la arborización VAGINA: Epitelio Delgado pálido Engrosamiento Aumento de células cornificadas Leucocitos ++ Detritus++ Desprendimiento celular

CICLOS ANORMALES CRONOLOGÍA: DEL CICLO VITAL MENARQUIA PRECOZ < de 10 años MENARQUIA TARDÍA > 18 años ( 16 años) MENOPAUSIA PRECOZ < 40 años. MENOPAUSIA TARDÍA > 55 años AMENORREA PRIMARIA AMENORREA SECUNDARIA.

ALTERACIONES DEL CICLO MENSTRUAL SEMIOLOGÍA: INTERVALO 21 A 35 DÍAS DURACIÓN 2 A 7 DÍAS RITMO MENSTRUAL IV / 28 CANTIDAD 20 a 40 cc/día // 90 a 120cc total SÍNTOMAS : Tensión, Síntomas generales y psíquicos CONTENIDO: Consistencia, coágulos. OLOR

ALTERACIÓN DEL RITMO MENSTRUAL DEL INTERVALO: (*) POLIMENORREA < A 21 Días. OLIGOMENORREA + 35 A 45 Días. INTERMENSTRUAL +/- 15 días. (*) ACORTAMIENTO DE LA FASE LÚTEA. DE LA DURACIÓN: BRAQUIMENORREA – de 2 días MENOMETRORRAGIA + de 7 días DE LA CANTIDAD: HIPERMENORREA + de 200 cc HIPOMENORREA - de 70 cc.

SANGRAMIENTO ¿ AMENORREA? ANAMNESIS: SANGRAMIENTO ¿ AMENORREA? INICIO, DURACIÓN, FRECUENCIA DE LA ALTERACIÓN. MEDIDAS DE ALIVIO O INTERVENCIÓN SÍNTOMAS ASOCIADOS: dolor, leucorrea, disuria. CAMBIOS EN EL PESO CORPORAL. ESTRÉS O EVENTOS DE VIDA SIGNIFICATIVOS DIETA FÁRMACOS ( AC. HORMONALES). SIGNOS DE EMBARAZO.

EXPLORACIÓN: Inspección genital y tacto bimanual Cultivo de secreción cervico-vaginales PAP Hto, Hb, Fe Sérico. Pruebas hormonales, test embarazo (Pregnosticón. B HCG) Tº basal. ECO

AMENORREA

AMENORREA

ASPECTOS BÁSICOS A CONSIDERAR EN LA CLASIFICACIÓN DE AMENORREAS INFERTILIDAD NIVEL DE PROLACTINEMIA. RESPUESTAS A PRUEBAS HORMONALES: PROGESTERONA – ESTRÓGENOS NIVEL DE FSH. PRESENCIA DE TUMOR HIPOFISIARIO GRUPO I A VII

VALORACIÓN: 1.- EDAD: MENARQUIA (AMENORREA PRIMARIA) RITMO MENSTRUAL (AMENORREA SECUNDARIA) 2.- PERÍODO FISIOLÓGICO 3.- TRATAMIENTOS HORMONALES

4.- ANTECEDENTES PSICOLÓGICOS VIOLACIÓN ESTRÉS POST-TRAUMÁTICO DUELO DESAJUSTE SICOAFECTIVO 5.- ANTECEDENTES PATOLÓGICOS GINECOLÓGICOS: LEGRADOS EIPA ( TBC) INSUFICIENCIA OVÁRICA (S. TURNER)

GENERALES: ALTERACIONES ENDOCRINAS OBSTÉTRICOS: ABORTO PARTOS : S. SHEEHAM LACTANCIA PROLONGADA GENERALES: ALTERACIONES ENDOCRINAS ( Tiroides, Suprarrenales) INFECCIONES: Parotiditis, TBC INTOXICACIONES RADIACIONES TRAUMATISMO DE CRÁNEO INTERVENCIONES PELVIANAS

FORMAS ETIOLÓGICAS O PATOGÉNICAS 1.- AM. POR HIPOESTROGENISMO: HIPOPLASIA, UTERO INFANTIL, HIPOTIROIDISMO 2.- AM. POR HIPERESTROGENISMO: DE CANTIDAD O DE RITMO: PERSISTENCIA FOLICULAR OVARIO POLIQUÍSTICO (Síndrome de Stein-Leventhal)

NIVELES HORMONALES

3.- AM. POR CICLO DE ONDA BAJA CICLO BIFÁSICO CON PROLIFERACIÓN Y SECRECIÓN: INSUFICIENTE DEPRIVACIÓN HORMONAL 4.- AM. UTERINA = AUSENCIA DE ENDOMETRIO CONGÉNITAS TRAUMÁTICAS INFLAMATORIAS AGENESIA SINEQUIAS ENDOMETRITIS S. ASHERMAN TBC

CRIPTOMENORREA: LESIONES CONGÉNITAS 5.- AM. HIPOTALÁMICA IMPULSOS DE LA CORTEZA CEREBRAL INHIBEN LA FORMACIÓN DE FACTORES LIBERADORES EN EL HIPOTÁLAMO DISMINUYE LA FSH Y LH FALLA LA SECRECIÓN OVÁRICA

EXPLORACIÓN CLINICA La perdida de peso El aumento de peso muy llamativa anorexia nerviosa, enfermedad sistémica la palidez sugiere hipopituitarismo ,uremia, enfermedad sistémica hiperpigmentacion :enfermedad de Addison. El aumento de peso ovarios poliquísticos acromegalia. con facies de luna llena ,hirsutismo , acne y estrías sindrome de Cushing. la galactorrea :prolactinoma , hipotiroidismo.

Hirsutismo moderado. poliquistosis ovarica patologia suprarrenal  Cefaleas , alteraciones visuales, galactorrea , mastalgia prolactinomas Historia siquiátrica , problemas de conducta amenorrea por estrés importante anorexia nerviosa VIH Drogadicción

EVALUACION PRIMER NIVEL- I Test de embarazo Exploración general Exploración ginecológica cuidadosa Hemograma completo y recuento de plaquetas. bioquimica básica FSH, LH , prolactina progesterona y testosterona séricas

17-esteroides , 17-cetosteroides  urinarios. T4 ,T3 ,TSH Placa de tórax y cráneo (silla turca) Ecografía ginecológica (quistes , tumores , ovarios atróficos) Ecografía abdominal general ,suprarrenales.

TEST DE PROGESTERONA ( Prueba de Advis) Rol de la Matrona- Matrón Descartar de embarazo: Tacto vag. Resultado de Test Inyectar 75 o 100mgrs de Progesterona IM La menstruación podría llegar en 4 o 5 días post inyección. Citar con regla o al 10º -12º día( si no ha llegado la regla) Si la usuaria no desea embarazo, indicar abstinencia sexual y/o preservativos, mientras se soluciona la alteración. Si llega la regla: iniciar un MAC según necesidades y preferencias de la usuaria. SI NO LLEGA MENSTRUACIÓN= REFERIR A MÉDICO para exploración de II nivel.

METRORRAGIAS

ETIOLOGÍA ENDOMETRIAL: sobre el orificio cervical ext. ORGÁNICA: Gravídica: Aborto. Mola. Subinvolución Tumorales: Benignos: Mioma Malignos: Ca. End. Inflamatoria: EIPA Vasculares: HTA, Esclerosis Discracia Sanguínea

ETIOLOGÍA FUNCIONALES: Alteración de la función del eje: cortico-hipotálamo-hipófisis-ovario Ciclos anovulatorios Hiperplasia Glandular Maduración irregular del endometrio Sangramiento Uterino Disfuncional

ENFERMEDADES SISTÉMICAS MALNUTRICIÓN OBESIDAD (Conversión de androstenediona a estrógenos) CIRROSIS: Alteración del Metabolismo de Estróg. ANEMIA SEVERA ENF. ENDOCRINAS: Tiroides- Adrenales – Hipófisis- Pancreas MEDICAMENTOS: Esteroides. Anticoagulantes DIU

CERVICORRAGIA (sinusorragia) a) TRAUMÁTICA: Lavados Coito Instrumental b) TUMORALES: Benignos: Pólipo Malignos:Cáncer

TUMORALES: MIOMATOSIS

ETIOLOGÍA

RELACIÓN ENTRE CAUSAS Y EDAD 5 A 13 AÑOS: Cpos. Extraños, Desgarros Vaginitis 14 a 25 años: + Embarazo, Anticoncepción Cervicitis Infección ,Pólipos 25 a 35 años: + + Miomas, Hiperplasia End. Endometriosis 35 a 45 años: + + +Carcinoma 45 y más: ++++ Hormonoterapia de reemplazo

CONDUCTAS DE MANEJO CLÍNICO ANAMNESIS: ¿ USO DE DIU? ENDOMETRITIS Control en 10 días Protección Anticonceptiva o ABSTINENCIA Extracción ( al 4º día) Antibiótico por 7 días + AINE

CONDUCTAS DE MANEJO CLÍNICO EXPLORACIÓN * Especuloscopía * Tacto bimanual * ECO * Biopsia * PAP REFERENCIA TRATAMIENTO

CONDUCTAS DE MANEJO CLÍNICO RESOLUCIÓN: Depende de: EDAD DE LA CONSULTANTE GRADO DE LA METRORRAGIA VALORACIÓN ANATOMOPATOLÓGICA DEL ENDOMETRIO DESEO DE LA CONSULTANTE COMPROMISO DEL ESTADO GENERAL

OPCIONES DE TRATAMIENTO RASPADO O LEGRADO HISTERECTOMÍA SUPRESIÓN DE LA OVULACIÓN en ciclos ovulatorios: Noretindrona 0 17 hidroxiprogesterona ¿ ACO 1 comp cada 6 horas por 5 a 7 días? TERAPIA FERROSA APOYO SICOSOCIAL Y EMOCIONAL

PROBLEMAS REALES Y POTENCIALES EN MUJERES CON METRORRAGIAS DÉFICIT DE CONOCIMIENTO ALTERACIÓN DE LA COMODIDAD ANSIEDAD / MIEDO COMPLICACIONES POTENCIALES: Anemia – Cirugía

PROBLEMAS REALES Y POTENCIALES EN MUJERES CON METRORRAGIAS DETERIORO DE LA IMAGEN CORPORAL. ALTERACIÓN DEL PATRÓN SEXUAL Y REPRODUCTIVO ALTERACIÓN DE LA INTEGRIDAD MUCOSA DOLOR