Patologias de Pancreas GENERALIDADES: peso, medida, conductos. Anomalias congenitas: pancreas divisum, pancreas ectopico.

Pancreatitis aguda Es un grupo de lesiones reversibles, caracterizadas por una inflamacion del pancreas. Va desde un edema hasta una necrosis del parenquima con hemorragia importante.

El 80% de los casos se asocia a enfermedades del tracto biliar o alcoholismo. Proporcion hombre-mujer: 1:3= t. biliar – 6:1= alcoholismo

Factores etiologicos Metabolicos: vasculares - Alcoholismo - shok - Hipercalcemia -ateroembolismo - Farmacos ( diureticos) Infecciosos Mecanicos: - parotiditis - Traumatismos -Virus coxsackie - Calculos biliares - Iatrogenicas

Morfologia de la pancreatitis aguda Extravasacion microvascular- edema Necrosis grasa por enzimas lipoliticas Reaccion inflamatoria aguda Destruccion proteolitica del parenquima pancreatico Destruccion de los vasos sanguineos con posterior hemorragia intersticial

Caracteristicas clinicas Dolor abdominal Elevacion de las enzimas ( lipasa y la amilasa) En el 19% se produce glucosuria Dx diferencial: apendicitis, colecistitis, ulcera peptica, oclusion vasos mesentericos.

Pancreatitis cronica Inflamacion del pancreas con destruccion del parenquima exocrino, fibrosis,y en fases mas avanzadas destruccion del parenquima endocrino. La causa mas frecuente es el abuso prolongado del alcohol

Morfologia pancreatitis cronica Fibrosis parenquimatosa Reduccion del numero y tamano de los acinos, respetando los islotes de langerhans. Infiltrado inflamatorio cronico, alrededor de los lobulos Epitedio ductal atrofiado Metaplasia escamosa, concreciones ductales.

Manifestaciones clinicas Dolor abdominal Febriculas Elevacion moderada enzima amilasa Ictericia por la obstruccion de los conductos calcificaciones

Quistes pancreaticos Son el resultado del desarrollo anomalo de conductos pancreaticos. Con frecuencia coexisten con quistes en rinon, higado y pancreas ( enfermedad poliquistica) Pequenos hasta alcanzar 3-4 cms. Epitelio cuboidal- plano. Rellenos liquido.

Neoplasias pancreas Cistadenomas serosos o mucinosos. 25% localizados en el cuerpo o la cola. Atipia citologica distinguen a cistadenomas benignos de cistadenocarcinomas malignos.

Carcinoma pancreas Adenocarcinoma ductal infiltrante es la 4ta causa de muerte por Ca en EE. UU. Aparece en edad avanzada 60-70 a. Tabaco, alcohol, dieta rica en grasas son factores predisponentes Va de lesiones intraepiteliales hasta el cancer Genes alterados: Kras, P16, SMAD4., P53.

Morfologia cancer pancreas 60% aparece en la cabeza 15% cuerpo 5% cola Masa duras, blanquecinas, mal definidas. Es muy invasivo y provoca reaccion desmoplasica. Obstruyen la mayoria el conducto biliar comun.

Los carcinomas del cuerpo y de la cabeza no afectan el arbol biliar Los carcinomas del cuerpo y de la cabeza no afectan el arbol biliar. De ahi que permanezcan silentes durante algun tiempo. Se extienden al retroperitoneo, bazo, colon transverso y estomago. Adenopatias peripancreaticas, gastricas, mesentericas, epiploicas. Metastasis a distancia a pulmon y hueso

Micro: son de moderadamente a mal diferenciados. Ductos abortivos, celulas agrupadas atipicas, abigarradas, fibrosis. Tienen tendencia a invasion perineural

Mx clinicas Dolor Ictericia Perdida de peso Anorexia Tromboflebitis migratoria o signo de trousseau.

Pancreatoblastoma Son neoplasia raras Ninos entre 1-15 a. Nidos de celulas escamosas indiferenciadas Son neoplasias malignas.

Pancreas endocrino 1 millon de islotes de langerhans. Contienen 4 tipos de celulas celulas beta: producen insulina (INSULINOMA) Celulas alfa: secretan glucagon ( induce a la hiperglucemia) GLUCAGONOMA Celulas delta: contienen somatostatina ( suprime la liberacion de insulina) SOMATOSTATINOMA Celulas F: Polipectido pancretico ( inhibe motilidad intestinal) VIPOMA

Diabetes Mellitus Es un grupo de trastornos metabolicos cuya caracteristica comun es la hiperglicemia como consecuencias en los defectos de la secrecion de insulina. Es una de las causas de enfermedad renal terminal, ceguera, amputaciones no traumaticas.

diagnostico Concentraciones en sangre normal de glucosa: 70- 120 mg/dl. Glucosa ocasional > 200 mg/dl Glucosa en ayunas . 126 mg/dl en mas de una ocasion Test de tolerancia a la glucosa ( TTOG) .> 200 mg/dl dos horas despues de una carga estandard de carbohidratos.

1era causa de muerte IAM 2da causa de muerte Renal

Diabetes tipo I se caracteriza por una deficiencia absoluta de insulina causada por destruccion de las celulas Beta Diabetes tipo 2: se debe a una combinacion de resistencia periferica a la accion de la insulina y una respuesta secretora inadecuada de las celulas beta.

morfologia Los cambios morfologicos caracteristicos son mas frecuentes en la tipo I. Reduccion del numero y tamano de los islotes. ( mas frec tipo I) Infiltracion leucocitaria de los islotes : insulitis. ( mas frec tipo I) Desgranulacion de las celulas beta ( mas frec Tipo I) Sutil reduccion en la masa celular de los islotes ( mas frec tipo 2) Sustitucion por amiloide de los islotes ( mas frec tipo 2) Fibrosis ( tipo 2)

ARTERIOSCLEROSIS HIALINA

NEFROESCLEROSIS