“Choque Hipovolemico” Universidad Nacional Autónoma de México Escuela Nacional de Enfermería y Obstetricia “Choque Hipovolemico”

Conceptos: Choque: Es una falla del sistema cardiovascular, para liberar cantidades adecuadas de oxigeno y nutrientes para satisfacer las necesidades metabólicas de las células del cuerpo debido a un gasto cardiaco inadecuado. C. Hipovolemico: Es la disminución del volumen sanguíneo. (Hemorragia)

Ejemplos de causas: Colon dilatado con mucosa hemorrágica de aspecto empedrado. Hemorragia toráxico causada por traumatismo.

Causas: Pérdida de líquidos Perdidas de sangre Heridas Fracturas Sangrados gastrointestinales Alteraciones en la coagulación Acumulación de líquidos en otros espacios corporales Trauma de tejidos blandos Peritonitis Perdida de plasma por quemaduras Pérdida de líquidos Deshidratación, sudoración excesiva, fiebre, vómito, diarrea, fístulas, etc.

Signos y síntomas: Taquicardia Hipotensión arterial. Piel fría, húmeda y pálida. Sed, mucosas secas. Diaforesis. Disminución del nivel de conciencia. Oliguria. Acidosis metabólica. Hipernea. Hemorragias.

Cuadro clínico: Fase 1 PRESHOCK: Inicio Respuesta PULSO: Se acelera La velocidad de este continua en aumento y después se debilita. PIEL: Palidece y baja la temperatura Pierde color, palidece, humedece PRESIÓN ARTERIAL: Normal Decae RESPIRACION: Es rápida y profunda Se acelera y menos Prof. ORINA: Disminuye la producción NIVEL DE CONCIENCIA: Ofuscación mental y letargo Coma y muerte

Cuadro clínico: Fase 2 Descompensado: Piel fría, húmeda sudorosa ,pálida Cardiovascular: hipotensión, taquicardia, arritmias Renal: oliguria y anuria Respiratorio: taquipnea, respiración de Kussmaul Metabolismo: acidosis metabólica

Efectos de la hipovolemia en la hemodinamia:

Diagnostico: T/A baja y taquicardia Palidez generalizada, diaforesis, piel fría, hemorragia profusa, nauseas, vomito, escalofríos. Dificultad para respirar, perdida de la conciencia. Disminución del riego periférico Datos del laboratorio alterados. ( Hb., Ht., Tp., TPT, etc.,) Gasometría arterial :Para ver si el paciente no ha caido en una alcalosis Hemograma Urea Pruebas cruzadas y grupo Monograma sanguíneo (conteo de electrolitos) Rx de tórax

Tratamiento: a) Administración de O2 3 lit x min., (puntas nasales, mascarilla o intubación endotraqueal) b) Asistir con terapia y reposición rápida de volumen. (Sangre entera, plasma, agua, electrolitos, etc.) Administración de suero (solución Hartman o Fisiológica) de 500ml /8hrs. c) Introducir un catéter venoso central para medir la presión la presión aurícula derecha (PVC), debe ser continua, o el de Swan Gans para obtener la presión pulmonar en cuña. d) Obtener muestras de sangre, estudios químicos, grupo, Rh y pruebas cruzadas

e) Iniciar el goteo endovenoso con rapidez hasta que aumente la PVC a valores satisfactorios o mejore el estado clínico del paciente f) Introducción de sonda fouley (para medir la diuresis cada 30 a 60min) G) Control estricto de líquidos h) Elevación de los pies y cambio de posición g) Valoración total de los s. vitales, color de la piel,PVC,Gases sanguíneos arteriales,ECG,HB,HTO,Perfil de coagulación, electrolitos y diuresis

Tratamiento farmacéutico: Dobutamina: Indicaciones: Síndrome (débito bajo) después de cirugía cardiaca. Estados de shock de origen tóxico-infeccioso. Infarto del miocardio en estado de débito bajo. Embolias pulmonares graves. Insuficiencia cardiaca, cardiopatías no Mecanismo de acción: Inotrópico produce aumento del gasto cardiaco y disminución de las presiones de llenado auriculares con aumentos menos marcados de la frecuencia cardiaca y presión sanguínea, disminuye las resistencias vasculares sistémicas y aumenta las resistencias vasculares pulmonares sin efecto sobre la respuesta vasoconstrictora a la hipoxia. Dosis: Disolver el contenido del frasco-ampolla en 20 ml de agua para inyectable o de suero glucosado al 5%, 50 ml para 24 hrs, 2.5 a 15 mcg de peso corporal por minuto por perfusión I.Si diluye el contenido de 1 ampolla en 1 litro de solvente, el ritmo de administración puede variar entre 0.01 y 0.06 ml/kg/min. V. de Administración: en infusión IV continua Contraindicaciones: Antecedentes de cardiopatías obstructivas. Reacciones adversas: nauseas, cefaleas, dolor anginoso y palpitaciones.

Dopamina (Clorhidrato de dopamina) Mecanismo de acción: Estimula los receptores renales produciendo una vaso dilatación renal y aumento del flujo renal glomerular, excreción de sodio y diuresis. El aumento del gasto cardiaco con menos aumento en FC, presión arterial y resistencias vasculares sistémicas. Indicaciones: En el tratamiento del shock séptico y cardiogénico, y tratamiento del fallo cardiaco congestivo refractario al tratamiento con diuréticos y digoxina, hipotensión asociada a la extirpación del feocromocitoma. V. de Administración: en infusión IV continua Dosis: 2 - 15 µg/kg/min. y de 200mg en 500ml de NaCl Reacciones adversas: Arritmias, dolor anginoso, nauseas, vomito, cefalea.

Tratamiento medico y quirúrgico: Dependerán de la causa ,magnitud y repercusiones locales y sistémicas de la hemorragia Ministración de soluciones cristaloides,coloides y sangre Según en relación al sitio de origen de la lesión será el tx qx.

Complicaciones: Anemia Trastornos hidroelectroliticos y de coagulación. Insuficiencia renal aguda

“Gracias por su atención”