INOTROPICOS.

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1 INOTROPICOS

2 DOPAMINA Es un neurotransmisor inhibitorio derivado de la tirosina que se encuentra en los ganglios basales y en el corpus striatum. La deficiencia en dopamina se relaciona con la enfermedad de Parkinson. Algunos estudios tambien ligan la dopamina con tendencia hacia el alcoholismo. La dopamina aumenta la presión arterial. A dosis bajas aumenta el filtrado glomerular y la excreción de sodio. Es precursor de la adrenalina y de la noradrenalina, y además es compuesto intermediario en el metabolismo de las tiroxinas

3 DOPAMINA INDICACIONES
Shock: cardiogénico, hipovolémico, séptico,traumático y postcirugía cardíaca. Insuficiencia renal aguda y preservación de la función renal en situaciones diversas. Insuficiencia cardíaca. CONTRAINDICACIONES: La relación riesgo-beneficio debe evaluarse en presencia de acidosis, hipoxia, antecedentes de enfermedad vascular oclusiva, embolismo arterial, taquiarritmias o arritmias ventriculares

4 DOPAMINA PRECAUCIONES
Primero:Se debe corregir en su totalidad la hipovolemia, si es posible con sangre completa o con un expansor de volumen plasmático. Debe administrarse en una vena central para evitar la extravasación, que puede originar necrosis de los tejidos circundantes. El cese repentino de la terapéutica puede dar lugar a hipotensión severa y la dosificación debe reducirse en forma gradual.

5 DOPAMINA REACCIONES ADVERSAS
Dolor en el pecho, disnea, taquicardia o palpitaciones, hipotensión, arritmias con dosis elevadas. De incidencia menos frecuente: hipertensión y bradicardia. Con el uso prolongado de dosis elevadas: Entumecimiento u hormigueo en los dedos de pies y manos, frío y dolor en las manos o pies (vasoconstricción periférica). Signos de sobredosis: hipertensión grave.

6 DOPAMINA DOSIS Presentación: Ampolla de (200mg/5cc).
Dosis habitual: Infusión comenzando por 2-5 mcg/kg/min. Se puede ir aumentando la dosis cada 10 min hasta lograr el efecto deseado. Si con dosis de 20 mcg/kg/min no se consigue respuesta hay que asociar otro fármaco vasopresor. Dosis menores de 4 microgr/kg/min: efecto dopaminérgico diurético. Dosis mayores de 5 microgr/kg/min: efecto β1. Dosis mayores de 10 microgr/kg/min: efecto α1

7 DOBUTAMINA La Dobutamina es una catecolamina sintética. La Dobutamina tiene predominantemente acción β- adrenérgica y sólo mínimos efectos alfa, resultando en una postcarga reducida y mejoria en la contractilidad cardiaca. La Dobutamina generalmente es preferida sobre la dopamina dado que tiende a producir incrementos equivalentes en el gasto cardiaco pero con menor incremento en la frecuencia cardiaca, menor riesgo de arritmias, no vasoconstricción y una reducción más consistente en las presiones de llenado del VI. Sin embargo si la hipotensión es marcada la dobutamina puede no restaurar adecuadamente la presión sistémica y se requerirá de dopamina.

8 DOBUTAMINA INDICACIONES: La dobutamina esta indicada para el
tratamiento de la insuficiencia cardiaca asociada a incremento de la frecuencia cardiaca y resistencias vasculares sistémicas.

9 DOBUTAMINA CONTRAINDICACIONES:
La dobutamina esta contraindicada en pacientes con estenosis subaórtica hipertrófica idiopática y en pacientes con hipersensibilidad demostrada a la droga.

10 DOBUTAMINA REACCIONES ADVERSAS:
El aumento de las dosis puede aumentar la FC y la PS. Extrasistolia ventricular. Algunos pacientes dan respuesta hipotensora requeriendo suspender el tratamiento. Otros efectos raros incluyen náuseas, cefalea, angina, dolor torácico no específico, palpitaciones. Flebitis y ocasionalmente necrosis tisular.

11 DOBUTAMINA DOSIS: 2 - 15 µg/kg/min VIAS DE ADMINISTRACION:
La dobutamina se administra en infusión IV continua.

12 MILRINONE Fortalece los latidos cardiacos. La milrinona puede dilatar los vasos sanguíneo, aumentando así la cantidad de sangre que el corazón bombea. Mejora la frecuencia cardiaca de pacientes que presentan insuficiencia cardiaca congestiva. Se la utiliza para tratamientos a corto plazo a fin de aliviar síntomas graves de la insuficiencia cardiaca congestiva.

13 MILRINONE DOSIS: Ampollas de 10 mg / 10mL, la dosis de carga es de 50 microgramos por Kg de peso para continuar a dosis desde 0,25 microgramos / Kg / minuto hasta de 1 microgramos / Kg / minuto.

14 MILRINONE EFECTOS SECUNDARIOS Mareos, sensación de mareo o desmayos
Pulso cardiaco irregular, palpitaciones, dolor en el pecho Visión borrosa Diarrea Dolor de cabeza

15 MILRINONE INDICACIONES Infarto agudo del miocardio
Insuficiencia cardiaca Hipertension pulmonar

16 ADRENALINA Hormona segregada principalmente por la médula de las glándulas suprarrenales, que aumenta la presión sanguínea, el ritmo cardiaco y la cantidad de glucosa en sangre.

17 ADRENALINA INDICACIONES: Espasmo bronquial agudo Paro cardiaco
Congestion nasal CONTRAINDICACIONES: Diabetes Embarazo Hipertension Insuficiencia coronaria

18 ADRENALINA EFECTOS SECUNDARIOS Arritmias cardiacas
Aumento presion arterial Hemorragia intracraneal Palpitaciones Disnea Palidez palpitaciones

19 ADRENALINA DOSIS: La dosis de adrenalina que se debe administrar en adultos es de es de 0,3 a 0,5 ml en una solución 1/1000, y 0,1ml por cada 10 Kg de peso en niños. Según la evolución se puede repetir la dosis de adrenalina cada minutos hasta un máximo de 3 dosis, a partir de la cual se requeriría estrecha monitorización cardíaca.

20 NORADRENALINA Sustancia química producida por algunas células nerviosas y en la glándula suprarrenal. Puede actuar tanto como neurotransmisor (mensajero químico usado por las células nerviosas), y como una hormona (sustancia química que recorrre la sangre y controla las acciones de otras células u órganos). La glándula suprarrenal libera la norepinefrina en respuesta al estrés y la presión arterial baja. También se llama norepinefrina.

21 NORADRENALINA INDICACIONES:
Paro cardiaco y determinadas situaciones de hipotension Aguda. CONTRAINDICACIONES Hipovolemia, trombosis vascular. EFECTOS SECUNDARIOS Necrosis local, bradicardia ,cefalea e hipertensión

22 NITROPRUSIATO Es un vasodilatador indicado en el tratamiento
de urgencias de la crisis hipertensiva y en la Insuficiencia cardiaca.

23 NITROPRUSIATO CONTRAINDICACIONES:
Ciertas formas compensatoria de hipertension o hipersensibilidad conocida a este farmaco. EFECTOS SECUNDARIOS: Caida rapida de la tension arterial, espasmos musculares.

24 NITROPRUSIATO Dosis promedio es de 3 mcg/kg/min EV.
La dosis puede oscilar entre 0.5 a 10 mcgkg/min.

25 NITROGLICERINA La nitroglicerina es un fármaco que facilita la formación de óxido nítrico (NO) en el organismo, lo que provoca la relajación de los vasos sanguíneos, la disminución del trabajo del corazón y el aumento del flujo de sangre que llega al miocardio.

26 NITROGLICERINA . Angina de pecho: tratamiento y profilaxis.
· INDICACIONES: . Angina de pecho: tratamiento y profilaxis. · Tratamiento postinfarto y fase aguda del infarto. · Tratamiento coadyuvante de la insuficiencia cardíaca congestiva. · Inducción de hipotensión en cirugía.

27 NITROGLICERINA CONTRAINDICACIONES:
En pacientes con infarto de miocardio reciente, shock cardiogénico, anemia, traumatismo craneo-encefálico y hemorragia subaracnoidea, pericarditis constrictiva, hipovolemia y cardiopatía hipertrófica obstructiva. ·En caso de alergia a nitroglicerina y al resto de los nitratos. ·En glaucoma, hipotensión, hipovolemia, hipotiroidismo, insuficiencia renal o hepática.

28 NITROGLICERINA EFECTOS SECUNDARIOS:
·Algunos de los efectos adversos son: dolor de cabeza (grave y persistente), taquicardia e hipotensión. ·Raramente puede producir otros efectos como sofocos, palpitaciones, náuseas, vómitos y dolor abdominal. La aplicación tópica puede causar reacciones alérgicas y picor. Dosis altas por vía intravenosa pueden inducir resistencia a la heparina. ·La nitroglicerina puede alterar los resultados de los análisis de sangre, por lo que si le van a realizar un análisis avise que está tomando este medicamento.

29 NITROGLICERINA DOSIS:
Los parches permiten una liberación gradual y controlada de la nitroglicerina durante 24 horas Dosis usual : De 2,6 a 10 mg cada 12 horas. Las formas sublinguales se mastican y sitúan debajo de la lengua, 0,3 a 5 mg, repitiendo, en caso necesario, cada 10 minutos, hasta 3 ó 4 veces. Dosis inyectable usual : Se inicia con una dosis de 0,25 mcg/kg/minuto a intervalos de 3-5 minutos hasta obtener respuesta. Máximo 8 mcg/kg/min.

30 CALCULO DE DOSIS Se utiliza la siguiente fórmula:
cc = Dosis formulada mcg/kg/min X 60 Minutos X Peso del paciente Concentración de la mezcla mcg/ml Ejemplo: Dosis formulada de dopamina 5 mcg/kg/min, peso 70 kg cc = 5 mcg/kg/min X 60 min X 70 kg cc= cc= 13.12 1600 mcg/ml La mezcla de la dopamina debemos pasarla a cc en una hora.