Caso Clínico Alteración Ventilación Perfusión (V/Q)

Caso Clínico Hombre 52 años Consultorio CM: disnea de 4 días Antecedentes: No antecedentes Respiratorios 1 hijo asmático No fumador. Enolista (10 litros cerveza/d).

Examen Físico TA: 122/68 mmHg; FC 98x; Fr 16x; T° 37.1º SpO2%: 90% (FiO2: 21%) Soplo sistólico suave en punta ECG : sinusal, regular, 100x, ST normonivelado T+ Ecocardiograma transtorácico: normal

Caso Clínico Se plantea derivar a guardia y valorar internación. Se retira voluntariamente para completar estudios ambulatorios Solicitan: Rx tórax, hemograma, bioquímica completa, coagulograma, orina completa.

Evolución. Un mes después reconsulta por guardia. Misma sintomatología SpO2%: 88% (reposo y decúbito) 92% (con O2 15L/min reservorio) Cianosis

1° laboratorio Hb 7,2 GB 6.100 PLT 66.000 Na/K 140/3,5 Alb (37-48) 32 U / Cr 3,5 /69 GOT/GPT 211 / 98 Fact K dependientes (0,7 – 1,3) 0,37 Dímero D (<0,5) 0,45 FAL (35 – 105) 86 Bb T (<2,0) 5,7

EAB pH 7,47 pCo2 36 pO2 56 EB -3,1 HcO3 22 Sat 90% FiO2 21% A-a 50,6

TAC tórax:

1° laboratorio Ingreso Hb 7,2 7,0 GB 6,1 4 PLT 66.000 60.000 Na/K 140/3,5 137/3,9 Alb (37-48) 32 29 U / Cr 3,5 /69 3,1 /71 GOT/GPT 110 / 98 98 / 90 Fact K dependientes (0,7 – 1,3) 0,37 0,38 Dímero D (<0,5) 0,45 - FAL (35 – 105) 86 Bb T (<2,0) 5,7 5,0

EAB 1º 2º pH 7,47 7,51 pCo2 36 31 pO2 56 51 EB -3,1 -3,8 HcO3 22 26 Sat 90% 86 FiO2 21% A-a 50,6 61,6

Espirometría Valor paciente Predicho % predicho LIN FVC (L) 2,75 3,83 72% 1,635 FEV1 (L) 2,25 3,29 68% 1,408 FEV1/FVC (%) 81,8 86,3 95% 73,52 PEF (L/s) 5,50 6,87 80%

Exámen Funcional Respiratorio Valor paciente Predicho % predicho DLCO 11,58 22,41 52 DLCO Hb 11,07 49 VA 3,41 4,95 69,1 D/VA 3,39 4,53 74,8 D/VA Hb 3,24 71,5

Volúmenes pulmonares por pletismografía Valor paciente Predicho % predicho CRF 1,62 2,7 60% VR 1,30 2,00 65% CPT 3,59 5,07 71% VR/CPT 36 39

Resumen Hombre 52 años Sin antecedentes respiratorios Enfermedad hepática Hipoxemia progresiva DLCO disminuida

Caso clínico Centellograma (Alb*Tc99) Con captación en cerebro.

A los 3 meses Sat O2% (0,21) 74% Con ejercicio: franca desaturación Aumentaba levemente con de O2 al 100%.

Sindrome Hepatopulmonar. Caso Clínico Sindrome Hepatopulmonar. HIPOXEMIA HEPATOPATIA DILATACIÓN VASCULAR PULMOMAR

Dilatación vascular intrapulmonar: Hipoxemia : Alteración V/Q Trastornos Difusión Shunt Enfermedad hepática: Afectación función hepática + antecedente alcoholismo Dilatación vascular intrapulmonar: pO2 disminuida y A-a elevado DLCO  Captación cerebro en centellograma perfusión con Alb-Tc99 Ecocardiograma con contraste Arteriografía

Clínica Platipnea y ortodeoxia: el cambio a posición de pie aumenta el mistmatch V/Q disminuyendo la perfusión en vértices y aumentando en bases. Ortodeoxia: caída de PaO2 4mmHg o 5% Disnea Anemia, ascitis, debilidad muscular Cianosis, clubbing, arañas vasculares

Tratamiento Transplante Hepático Sobrevida a 5 años post transplante 76%

Sindrome Hepatopulmonar Evolución paciente: Oxigeno permanente Plan de trasplante hepático. Fallecimiento por intercurrencia de su hepatopatía.

Muchas Gracias