Cáncer gástrico

Cáncer de estomago definición La localización mas frecuente es en la curvatura menor llamada antro del estomago. En su mayoría son tumores llamados adenocarcinomas.

Factores predisponentes o de riesgo Niveles socioeconómicos bajos. Dieta rica en alimentos ahumados, con carencia de frutas y vegetales. Inflamación crónica del estomago. Aclorhidria. Grupo sanguíneo A Helicobarter Pylori. Tabaquismo. Parientes de primer grado con historia de cáncer gástrico

Manifestaciones clinicas Superficiales y curables quirúrgicamente asintomáticos Tumor extenso. Molestia abdominal superior Anorexia, nauseas, perdida de peso, vómitos, pirosis Ascitis maligna Anemia Ferropénica en varones Sangre oculta en ambos sexos.

Sobrevida del cáncer gástrico Profundidad Sobrevida promedio a 5 años Mucosa 90 % Submucosa 85 % Muscular 75 % Serosa 40 % Órganos vecinos 15 %

Medios de diagnostico Radiografías del tracto gastrointestinal superior Biopsia gastroscopia. Citología por cepillado en pacientes con ulceras gástricas. TAC abdominal.

Tratamiento Tratamiento quirúrgico Es la principal modalidad de tratamiento en el cáncer gástrico. Disección ganglionar: la disección extendida podría mejorar la sobrevida a 5 años en los tumores con infiltración serosa. Gastrectomía total o parcial para lesiones del antro. Esplenectomía y pancreatectomía parcial. Cirugía paliativa. En casos seleccionados de cáncer gástrico avanzado (metástasis a distancia)

Tratamiento Mucosectomía endoscópica (cánceres precoces o superficiales de un tamaño no mayor a 20 o 30 mm).

Tratamiento Quimioterapia Quimioterapia adyuvante: quimioterapia postoperatoria. Quimioterapia intraperitoneal. Quimioterapia neoadyuvante: cisplatino y 5-fluoruracilo en el pre y postoperatorio contra cirugía sola, demostró mejor sobrevida libre de enfermedad con sobrevida de 1 a 5 años. Quimioterapia en cáncer avanzado. Diversas combinaciones de drogas han mostrado pequeños beneficios, con un 30%-50% de tasa de respuesta, y aumento de 3 hasta 6 meses de sobrevida.

Tratamiento Tratamiento quirúrgico Exámenes pre-operatorios recomendados: - Hemograma - Glicemia - Nitrógeno Ureico - Protrombinemia - Albúmina - Fosfatasas Alcalinas - Electrocardiograma

Tratamiento Criterios de Operabilidad a) Estudio de diseminación preoperatorio que no demuestre metástasis a distancia. b) Resecciones no curativas, paliativas en pacientes en que no se pueda efectuar una resección completa: sangramiento, perforación y retención gástrica. Criterios de inoperabilidad (en pacientes electivos) a) Rechazo de la cirugía por el paciente y /o familiar(es) a cargo. b) Enfermedad grave concomitante que contraindique la cirugía. c) Existencia de metástasis hepáticas, peritoneales o a mayor distancia.

Criterios de irresecabilidad a) Adherencias tumorales firmes a grandes vasos y estructuras anatómicas vecinas irresecables. b) Adenopatías metastásicas de ubicación retro pancreática, mesentérica o Lumboaórticas. c) Metástasis peritoneales supra e inframesocólicas o carcinomatosis peritoneal.

Tratamiento Indicaciones de gastrectomía subtotal Cáncer incipiente: Antral, medio o superior (margen proximal libre de al menos 2 cm). Cáncer avanzado: Antral de crecimiento lento. En todos los casos se debe efectuar biopsia contemporánea de los bordes de resección. Preferentemente, reconstitución con gastroyeyunoanastomosis. Indicaciones de gastrectomía total Cáncer incipiente alto o multifocal. Cáncer avanzado: que no permita un margen libre de 5 cm entre borde superior y cardias.

Intervenciones de enfermeria fomentando una dieta saludable, aumentar el consumo de frutas y verduras, disminuir las grasas y la sal o los alimentos preservados en ella. Practicar actividad física y no fumar.

Intervenciones de enfermeria Reducción de la ansiedad. Alivio del dolor. Proporcionar apoyo psicosocial. Esperar tres meses para reanudar actividades normales. Alternar periodos de descanso y actividad.