Hernia discal, metástasis óseas y cáncer: dificultades de la práctica clínica Dra. Alicia Hernández Fuentes. Oncología Médica. Complejo Universitario Materno Infantil de Las Palmas Introducción El caso clínico que presentamos refleja una situación habitual en nuestra práctica clínica diaria En muchas ocasiones, en pacientes con patologías previas causantes de dolor, es difícil valorar qué punto el dolor se debe a su enfermedad oncológica o es secundario a enfermedades previas Historia clínica Varón de 63 años de edad, sin antecedentes médicos de interés, salvo hernia discal a nivel L2, no intervenida Se diagnostica en Septiembre de 2013 de un adenocarcinoma de pulmón estadio IIIA por lo que recibió quimioterapia con esquema cisplatino-vinorelbina del que recibió dos ciclos, teniendo que ser suspendido posteriormente por mala tolerancia En TC de reevaluación en Diciembre de 2013 se aprecia disminución de la masa pulmonar y aumento del tamaño de las adenopatía Se deriva a radioterapia, donde recibe 33 sesiones bien toleradas, sin incidencias hasta Marzo de 2014 Durante esta primera etapa de su enfermedad, el paciente refiere dolor en región dorsal izquierda que alivia completamente con el decúbito supino con EVA 4/5 Además presenta dolor irruptivo en últimos arcos costales izquierdos que irradian al lado derecho, es tipo punzada con EVA 6/10. Destacan también parestesias en MMII, relacionadas con el tratamiento de quimioterapia Tratamiento analgésico: Morfina acción prolongada 45 mg/12 h – Pregabalina 75 mg/ 12 h Experiencias Clínicas en Dolor Irruptivo - Oncología Médica

Hernia discal, metástasis óseas y cáncer: dificultades de la práctica clínica Dra. Alicia Hernández Fuentes. Oncología Médica. Complejo Universitario Materno Infantil de Las Palmas Evolución y tratamiento Coincidiendo con el fin de la radioterapia, el paciente acude por presentar dolor intenso, irradiado a fosa renal derecha, acompañado de crisis irruptivas que no ceden pese a tratamientos pautados de rescate y aumento dela morfina basal a 60mg/12 horas En pruebas de reevaluación se ve progresión de la enfermedad a nivel hepático, suprarrenal y óseo con afectación de metástasis óseas de cuerpo vertebral de D12 y L2, con fractura patológica bicóncava grado 2 del cuerpo vertebral D12, sin compromiso del canal El paciente refiere control del dolor basal tras el aumento de la medicación basal (EVA 3 en reposo, EVA 5 con los movimientos) hasta día previo al ingreso, cuando presentó episodio de dolor incidental, tras la movilización activa, de característica neuropática, en fosa renal derecha y que no respondió al tratamiento de rescate hasta una hora después de su toma En ese momento decidimos cambiar medicación de rescate El paciente refiere mejor control del dolor irruptivo a la movilización, su única queja es que el efecto no le dura todo lo deseado, por lo que decidimos aumentar los rescates a fentanilo sublingual 300mcg con un buen control analgésico sin necesidad de aumentar medicación de base Dolor basal: Morfina 60 mg/12 horas Dolor irruptivo: : Fentanilo sublingual 200 μg Fentanilo sublingual 300 μg Experiencias Clínicas en Dolor Irruptivo - Oncología Médica

Experiencias Clínicas en Dolor Irruptivo - Oncología Médica Hernia discal, metástasis óseas y cáncer: dificultades de la práctica clínica Dra. Alicia Hernández Fuentes. Oncología Médica. Complejo Universitario Materno Infantil de Las Palmas Conclusiones Este paciente presenta crisis de dolor irruptivo que tienen tanto componente somático, por afectación ósea vertebral, como componente neuropático, en relación con la afectación por afectación radicular Tras el cambio de tratamiento y gracias a los tiempos de acción farmacológicos, conseguimos un buen control del dolor, con posibilidades de movilización El paciente presentó como único efecto secundario estreñimiento. Como nos encontrábamos ante un paciente con tendencia al estreñimiento desde el inicio de opiáceos y poco respondedor a laxantes habituales, decidimos iniciar senósidos con buen control Bibliografía Treatment of crónico non-cancer pain. Dennis C Turk, Hilary D Wilson, Alex Cahana. Lancet 2011; 377: 2226–35 Treatment of cancer pain” Treatment of cancer pain. Lancet 2011; 377: 2236–47 Pharmacotherapy for Breakthrough Cancer Pain” Sebastiano Mercadante. Drugs 2012 Breakthrough pain: progress in managment. Dominique A. Lossignol and Cristina Dumitrescu. Current opinión in Oncology 2010, 22: 302-306 Experiencias Clínicas en Dolor Irruptivo - Oncología Médica

Experiencias Clínicas en Dolor Irruptivo - Oncología Médica Hernia discal, metástasis óseas y cáncer: dificultades de la práctica clínica Dra. Alicia Hernández Fuentes. Oncología Médica. Complejo Universitario Materno Infantil de Las Palmas Discusión Elementos a considerar cuando se superponen un dolor oncológico y otro de carácter musculoesquelético ¿Cómo abordar el tratamiento individualizado de las diferentes tipologías de dolor: dolor de base y dolor irruptivo Precauciones especiales que hay que tomar en las pautas de tratamiento de opioides en el paciente con estreñimiento Dosis inicial recomendable de fentanilo sublingual y pautas de tratamiento si es necesaria la titulación de dosis Experiencias Clínicas en Dolor Irruptivo - Oncología Médica