Experiencias clínicas en Dolor Irruptivo - Oncología Médica Lumbalgia invalidante en paciente con cáncer de pulmón no microcítico politratrado Dra. María Dolores Mediano Rambla. Oncología Médica. Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla Introducción El dolor secundario a las metástasis óseas es la causa más frecuente del dolor oncológico La metástasis ósea es la 3ª localización más frecuente en cáncer de pulmón y de hígado La localización más frecuente es en el esqueleto axial (columna vertebral), seguido de pelvis y costillas Se presenta en el carcinoma no microcítico de pulmón con patrón de predominio lítico Historia clínica Varón de 63 años, sin alergias conocidas, hipertenso de larga evolución, controlado con Valsartán y medidas higiénico-dietéticas. Fumador de 1 paquete/día, EPOC moderado tipo enfisema en tratamiento con blocodilatadores Experiencias clínicas en Dolor Irruptivo - Oncología Médica

Lumbalgia invalidante en paciente con cáncer de pulmón no microcítico politratado Dra. María Dolores Mediano Rambla. Oncología Médica. Hospital Universitario Virgen del Rocía, Sevilla Proceso oncológico Tras episodio de impactación alimentaria, desarrolla disfagia a sólidos y odinofagia Sin disnea, ni tos, ni síndrome constitucional Neumología realiza TAC de tórax y abdomen con contraste: Masa pulmonar derecha de 8x4 cm en receso pleuro-ácigos Afectación ganglionar patológica hiliar derecha y subcarinal Derrame pleural derecho de características malignas Nódulo contralateral de 1 cm Fibrobroncoscopia: signos directos de neoplasia en lóbulo superior derecho con lesión endobronquial Diagnóstico Carcinoma no microcítico de pulmón de tipo escamoso TAC de tórax al diagnóstico Experiencias clínicas en Dolor Irruptivo - Oncología Médica

Experiencias clínicas en Dolor Irruptivo - Oncología Médica Lumbalgia invalidante en paciente con cáncer de pulmón no microcítico politratado Dra. María Dolores Mediano Rambla. Oncología Médica. Hospital Universitario Virgen del Rocía, Sevilla Evolución Tratamiento quimioterápico paliativo de 1ª línea en Fase III con carboplatino-gemcitabina +/- Iniparib 5 ciclos con respuesta parcial y buena tolerancia Tras 2 meses de seguimiento reaparece la disfagia con progresión de la enfermedad y compresión extrínseca esofágica Se plantea tratamiento con radioterapia a nivel local con dosis de 20 Gy con mejoría parcial 2ª línea dentro de protocolo de estudio clínico Fase I con Erlotinib vs Dacomitinib TAC de tórax tras 6 ciclos de tratamiento con carboplatino. Gemcitabina +/- Iniparib Experiencias clínicas en Dolor Irruptivo - Oncología Médica

Experiencias clínicas en Dolor Irruptivo - Oncología Médica Lumbalgia invalidante en paciente con cáncer de pulmón no microcítico politratado Dra. María Dolores Mediano Rambla. Oncología Médica. Hospital Universitario Virgen del Rocía, Sevilla Tratamiento analgésico El paciente presenta dolor en región lumbar de predominio nocturno de intensidad EVA 6 Picos de dolor intensos con la movilización EVA 9 Inicia tratamiento con: metamizol 575 mg cada 8 horas- fentanilo transdérmico 25 g cada 72 horas- rescates de morfina oral 10 mg cada 4 horas 4 días después el dolor basal está controlado Los picos de dolor con la movilización no mejoran Se cambia la morfina por citrato de fentanilo sublingual 100 g para los episodios de dolor irruptivo y se mantiene el fentanilo transdérmico A las 48 horas de inicio del tratamiento, se controla el dolor lumbar de forma eficaz y sin necesidad de aumento de dosis Experiencias clínicas en Dolor Irruptivo - Oncología Médica

Experiencias clínicas en Dolor Irruptivo - Oncología Médica Lumbalgia invalidante en paciente con cáncer de pulmón no microcítico politratado Dra. María Dolores Mediano Rambla. Oncología Médica. Hospital Universitario Virgen del Rocía, Sevilla Conclusiones El dolor secundario a metástasis óseas es frecuente y representa una limitación importante de la calidad de vida y supervivencia de los pacientes con cáncer avanzado de pulmón El tratamiento de este tipo de dolor complejo debe tener un enfoque multidisciplinar El control del dolor basal es primordial para poder definir y tratar el dolor irruptivo La sustitución de fentanilo sublingual por la morfina oral logró controlar el dolor de forma rápida y segura Experiencias clínicas en Dolor Irruptivo - Oncología Médica

Experiencias clínicas en Dolor Irruptivo - Oncología Médica Lumbalgia invalidante en paciente con cáncer de pulmón no microcítico politratado Dra. María Dolores Mediano Rambla. Oncología Médica. Hospital Universitario Virgen del Rocía, Sevilla Bibliografía Portenoy R, Payne D, Jacobsen P. Cancer Breakthrough Pain: definition, prevalence and characteristics. Pain 1990; 41: 273-281 Laird B, Walley J, Murray G et al. Characterization of cancer-induced bone pain: an exploratory study. Support Care Cancer 2011; 19: 1393-401 Tong D, Gillick L, Hendrickson F, et al. The palliation of symptomatic osseous metastases: final results of the study by the Radiation Therapy Oncology Group Cancer 1982; 50:893-9 Kalso E, Edwards J, Moore R, McQuay H, et al. Opioids in chronic non-cancer pain: systematic review of efficacy and safety. Pain 2004; 111(3): 373-380 Experiencias clínicas en Dolor Irruptivo - Oncología Médica

Experiencias clínicas en Dolor Irruptivo - Oncología Médica Lumbalgia invalidante en paciente con cáncer de pulmón no microcítico politratado Dra. María Dolores Mediano Rambla. Oncología Médica. Hospital Universitario Virgen del Rocía, Sevilla Discusión ¿Qué tipo de dolor irruptivo es el que presenta el paciente con la movilización? ¿El dolor irruptivo debe ser tratado con el mismo opioide que el dolor basal? Razones por las que la morfina oral no controló adecuadamente el dolor irruptivo Pros y contras de esta afirmación: Las metástasis óseas de los procesos oncológicos provocan dolor irruptivo con alta frecuencia, por lo que se debería prescribir fentanilo sublingual para prevenirlo Experiencias clínicas en Dolor Irruptivo - Oncología Médica