TRAUMATISMO Craneoencefálico (TCE) IBARRA IBARRA ESTEBAN DE JESUS. MALACARA MAGDALENO JANETH GPE.

¿¿TCE?? Afectación del cerebro causada por fuerzas externas que pueden producir una disminución o alteración del estado de conciencia. Conlleva a una alteración en habilidades cognitivas o del funcionamiento físico.

Durante el siglo XX la medicina controlo las enfermedades infecciosas. En la actualidad las enfermedades cardiovasculares, el cáncer y la enfermedad traumática son responsables de la mortalidad. TCE 70%causa de muerte en pacientes politraumatizados. El desarrollo tecnológico incremento los riesgos de sufrir TCE.

ETIOLOGIA Principales causas: Factores de riesgo: Accidentes de trafico. Caídas. Agresiones. Accidentes laborales. Deportes y recreación. Otras causas. Factores de riesgo: Jóvenes de 15-24 años. Asociación de alcoholismo. Asociación con abuso de drogas Asociación con nivel socioeconómico bajo.

Fisiopatologia general de los TCE TIPOS DE LESIONES Agente externo que choca contra el cráneo El craneo choca contra algo fijo

LESIÓN PRIMARIA Lesiones producidas del impacto directo del cerebro contra las prominencias Oseas del cráneo, estas se producen inmediatamente por la agresión biomecánica El impacto puede ser de 2 tipos: Estático: Como ejemplo puede ser una pedrada Dinámico: Algún accidente automovilístico Algunos ejemplo de lesiones primarias pueden ser fracturas craneales, contusiones, laceraciones y hematomas.

LESION SECUNDARIA Lesiones producidas por alteraciones sistemáticas o intracraneales dependientes o no del impacto primario. Estas pueden ocurrir horas, días o minutos después de la lesión inicial. Algunas de las causas de este tipo de lesion son: Hipotensión arterial Hipoxemia Hiperglucemia Hipertensión endocrina Convulsiones Edemas

CLASIFICACION ESCALA DE GLASGOW RESPUESTA OCULAR RESPUESTA VERBAL RESPUESTA MOTORA 4 Espontanea 3 A la voz 2 Al dolor 1 Ninguna 5 Orientado 4 Confuso 3 Inapropiado 2 Incomprensible 1 Ninguna 6 Obedece ordenes 5 Localiza al dolor 4 Retira al dolor 3 Flexión 2 Extensión

TCE Leves: Puntuación de 14-15 puntos TCE Leves: Puntuación de 14-15 puntos. Presencia de síntomas como perdida de conciencia, amnesia, cefalea, vómitos, agitación o alteración del estado mental. TCE Moderados: Puntuación de 9 a 13. Perdida de conciencia mayor de 15 minutos y un GLASGOW después de la resucitación inicial de 9-12. TCE Graves: Puntuación igual o inferior a 8. Lesión con perdida de conciencia por mas de 6 horas y un GLASGOW después de la resucitación inicial de 3-8.

GCS categoriza a los pacientes según pronostico: Con buena evolución. Discapacidad moderada. Discapacidad grave. Estado vegetativo persistente. Muerte.

CLASIFICACION SEGÚN LA OMS Fracturas de cráneo: Fracturas de la bóveda. Fracturas de la base. Fracturas de los huesos de la cara. Múltiples fracturas que afecten al cráneo o cara. Lesión intracraneal: Conmoción Laceración cerebral y contusión Hemorragia subaracnoidea. Hemorragias postraumáticas inespecíficas. Lesión intracraneal inespecífica.

Otras clasificaciones: CLINICA TCE sin fractura craneal. TCE con fractura craneal asociada. Fractura lineal: cruzan surcos vasculares arteriales o líneas de unión óseas, 80%. Fractura con hundimiento: existe una depresión de un fragmento del grosor del cráneo.

POR PATOLOGIA CEREBRAL Tres tipos de lesiones Conmoción cerebral: Afectación caracterizada por breve perdida de conciencia – 6 horas, corto periodo amnesia sin signo neurológico focal. Contusión cerebral: Contacto entre la superficie cerebral y el interior del cráneo, polos frontales y temporales. Alteración del nivel de conciencia, confusión, inquietud, delirio, grados variables de coma. Lesión cerebral difusa: Caracterizada por presencia de coma prolongado. Alta mortalidad, presentan posturas de descerebración o descortizacion.

TRAUMATISMO POTENCIALMENTE GRAVE TRAUMATISMO LEVE TRAUMATISMO POTENCIALMENTE GRAVE TRAUMATISMO GRAVE -Glasgow mayor o igual a 13. -Asintomático. -Mareos. -Cefalea ligera. -Hematoma o scalp del cuero cabelludo. -Ausencia de hallazgos de riesgo moderado o alto. -Glasgow entre 9 y 12. -Alteración del nivel de conciencia en cualquier momento. -Cefalea progresiva -Intoxicación por alcohol o drogas. -Convulsiones postraumáticas. -Vómitos. -Traumatismo múltiple -Traumatismo facial severo. -Edad menor de 2 años. -Ausencia de hallazgos de riesgo alto. -Glasgow menor o igual a 8. -Descenso de la puntuación de Glasgow de 2 o mas puntos. -Disminución del nivel de conciencia no debido a alcohol, drogas, etc. -Signos neurológicos de focalidad -Fractura deprimida o herida penetrante en cráneo.

Complicaciones en el manejo de los TCE Hemorragias intracraneales Hemorragia subaracnoidea Hemorragia subdural

Hematoma epidural Hematoma intraparenquimatoso Convulsiones y Cefalea postraumática

SECUELAS Costos sociales y económicos. Epilepsia Postraumática: Esta en relación con la magnitud del TCE. + Lesión encefálica + Posibilidad epilepsia Síndrome Postcontusional: Aparece después de semanas o meses, no tiene relación con magnitud. Hidrocefalia: Existe hemorragia subaracnoidea en mayor o menor grado.

DETERIOROS COGNITIVOS Y COMPORTAMENTALES Desorientación. Déficits de Memoria. Déficits de Atención. Déficits de la Resolución de Problemas. Déficits de Conducta.

EJERCICIO TERAPEUTICO COGNOSCITIVO Cualquier alteración biológica de nuestro sistema nervioso modifica nuestra capacidad cognitiva, al igual que todo conocimiento o aprendizaje nuevo modificaran el sistema nervioso central.

CONSEJOS Y RECOMENDACIONES Acudir al medico para descartar lesiones internas. Permanecer en observación las primeras 24 horas. Preguntar periódicamente nombre, donde se encuentra, que año es, etc. Verificar si: Mueve correctamente brazos y piernas. Despierta con facilidad. Responde coherentemente a las preguntas.

Acudir al medico si presenta Somnolencia. Dolor de cabeza intenso. Vómitos repetidos o intensos. Fiebre. Mareo. Convulsiones. Debilidad. Confusión.

Una pupila mas grande que otra. Visión doble. Perdida de conocimiento. Sangre o liquido por nariz u oídos. Dificultad para hablar o caminar. Alteración del comportamiento NO justificable.

DUDAS