insuficiencia cardiaca es el síndrome clínico resultante de una incapacidad del corazón para mantener un volumen minuto adecuado a las necesidades metabólicas con presiones de llenado normales
insuficiencia cardiaca prevalencia causas diagnostico tipos evolución tratamiento
Insuficiencia Cardiaca: Prevalencia por c / 1000 personas edad Ho KK y col J Am Coll Cardiol 1993;22:6A
insuficiencia cardiaca: epidemiología - 2% de la población (Argentina 700.000 personas) - causa más común de muerte - 30% de los pacientes tiene alteraciones en la conduccion intraventricular
Insuficiencia Cardiaca hospitalizaciones El numero de hospitalizaciones esta en aumento AHA. 2004 Heart and Stroke Statistical Update.
insuficiencia cardiaca prevalencia causas diagnostico tipos evolución tratamiento
insuficiencia cardiaca etiología isquemia hipertensión arterial miocardiopatías enf Chagas tóxica valvular metabólica inflamatoria idiopática (80%)
evolución de la insuficiencia cardiaca sano factores de riesgo (HTA, diab, dislip) estadio A disfunción vent asintomática estadio B disfunción vent sintomática estadio C insuf cardiaca refractaria estadio D muerte
insuficiencia cardiaca prevalencia causas tipos diagnostico evolución tratamiento
insuficiencia cardiaca etiología Sistólica Diastólica Mixta isquemia hipertensión arterial miocardiopatías enf Chagas tóxica valvular metabólica inflamatoria idiopática (80%)
relación presión volumen A disfunción sistólica B normal C disfunción diastólica presión presión presión volumen volumen volumen
insuficiencia cardiaca disfunción sistólica vs diastólica 2802 pacientes 103 hospitales Canadá FE < 40 % FE > 40 % mortalidad 30 días 5 % vs 6 % p= 0.08 mortalidad 1 año 22 % vs 26 % p=0.07 complicaciones p=ns internaciones p=ns Bathia RS et al NEJM, 2006:335:260
insuficiencia cardiaca prevalencia causas tipos diagnostico evolución tratamiento
insuficiencia cardiaca diagnostico Manifestaciones clínicas síntomas signos Exámenes complementarios
insuficiencia cardiaca síntomas: disnea (esfuerzo, paroxística nocturna, ortopnea) fatiga, cansancio muscular síntomas urinarios: nicturia síntomas neurológicos: confusión insuficiencia cardiaca derecha: dolor en hipocondrio derecho, trastornos digestivos
insuficiencia cardiaca examen físico: taquicardia, taquipnea ritmo de galope por R3 o R4 extremidades frías y pálidas, cianosis subungueal estertores crepitantes con o sin sibilancias ingurgitación yugular (inclinación de 45*) reflujo hepatoyugular hepatomegalia edemas, derrame pleural, ascitis respiración de Cheyne-Stokes
criterios diagnósticos modificados estudio Framingham criterios mayores - disnea paroxística nocturna o edema agudo de pulmón - estertores crepitantes bilaterales - ingurgitación yugular, aumento de la presión venosa central (> de 16 cm de agua), reflujo hepatoyugular - cardiomegalia - ritmo de galope criterios menores - edema bimaleolar - tos nocturna o disnea frente a la actividad habitual - derrame pleural, predominantemente derecho - hepatomegalia - taquicardia en reposo Dx: 2 criterios mayores o 1 mayor y 2 menores
insuficiencia cardiaca exámenes complementarios
Insuficiencia cardiaca exámenes complementarios 2 (Rx de tórax) agrandamiento cavidades redistribución de flujo atelectasias laminares edema intersticial hipertensión pulmonar
Caso clínico 1
insuficiencia cardiaca exámenes complementarios (eco-doppler) tamaño de las cavidades grosor de las paredes motilidad parietal función ventricular existencia y gravedad de las regurgitaciones volúmenes ventriculares patrón de llenado del VI exclusión de otras enfermedades (valvular, pericárdica)
BNP < 100: IC improbable BNP >100 < 500: analizar clínicamente BNP > 500: IC probable
Niveles de BNP en p. con disnea enfermedades pulmonares vs IC 1000 900 800 700 600 BNP (pg/mL) 500 400 300 200 100 IC EPOC Asma Bronquitis Neumonía TEP Causa de disnea Morrison LK y col. J Am Coll Cardiol. 2002;39:202
insuficiencia cardiaca: diagnostico sospecha de insuficiencia cardiaca (signos/síntomas) ECG, Rx tórax, BNP normales anormales otro Dx eco-Doppler, radioisótopos, RNM anormales tipo de disfunción (S/D), etiología gravedad, factores precipitantes otros métodos de Dx (CCG) tratamiento
insuficiencia cardiaca prevalencia causas diagnostico tipos evolución tratamiento
insuficiencia cardíaca clase funcional (NYHA) Clase I: no hay limitaciones para la actividad física Clase II: síntomas (disnea, fatiga o palpitaciones) frente a la actividad física ordinaria Clase III: limitación marcada de la actividad física; los síntomas aparecen ante la menor actividad. Clase IV: incapacidad de efectuar actividad física alguna; síntomas en el reposo
Insuficiencia cardiaca: pronóstico Supervivencia luego del diagnostico: estudio Framingham - Mortalidad a 5 años: 50% - Pacientes hospitalizados: (mortalidad al año) - síntomas leves: 10-20% - síntomas graves: 40-60% Slide 4 In the Framingham Heart Study patients diagnosed with new onset of heart failure had a poor prognosis. The median survival was only 1.7 years among men with CHF and 3.2 year for women. Among patients requiring hospitalization for heart failure the one-year mortality rate is 10% to 20% in individuals with mild to moderate symptoms. In patients hospitalized with severe heart failure the one-year mortality rate is as high as 40% to 60%. Each year there are285,000 deaths that are directly attributable to heart failure. This represents an increase of 135% from 1979 to 1998. (Ho KKL, Anderson KM, Kannel WB et al. Survival after the onset of congestive heart failure in Framingham Heart Study subjects. Circulation 1993;88:107-115.) (American Heart Association. Heart and Stroke Statistical Update. 2002) Ho H y col. Circulation. 1993;88:107-115
insuficiencia cardiaca disfunción sistólica vs diastólica 2802 pacientes 103 hospitales Canadá FE < 40 % FE > 40 % mortalidad 30 días 5 % vs 6 % p= 0.08 mortalidad 1 año 22 % vs 26 % p=0.07 complicaciones p=ns internaciones p=ns Bathia RS et al NEJM, 2006:335:260
insuficiencia cardiaca prevalencia causas diagnostico tipos evolución tratamiento
insuficiencia cardiaca objetivos terapéuticos - prolongar la vida - evitar la progresión de la enfermedad - mejorar la calidad de vida