Diagnóstico de la Insuficiencia Cardiaca

Presentación del tema: "Diagnóstico de la Insuficiencia Cardiaca"— Transcripción de la presentación:

1 Diagnóstico de la Insuficiencia Cardiaca
Pilar Sampériz Legarre Servicio de Medicina Interna H. Clínico Universitario “Lozano Blesa”

2 INSUFICIENCIA CARDIACA
“Trastorno en el que el corazón no descarga adecuadamente su contenido.” Lewis, 1933.

3 INSUFICIENCIA CARDIACA
Es un síndrome en el que una anomalía hereditaria o adquirida del corazón, ya sea estructural, funcional o ambas, origina la incapacidad de esta víscera para expulsar o llenarse de sangre, a una velocidad congruente con las necesidades de los tejidos en pleno metabolismo, desarrollando síntomas* y signos** que conducen con frecuencia a hospitalización y mala calidad de vida, así como menor esperanza de vida. * (DISNEA, FATIGA). **(EDEMAS, ESTERTORES) Braunwald E:Insuficiencia cardiaca , en Harrison: Principios de Medicina Interna,16th ed,2005 Mann DL:Insuficiencia cardiaca y cor pulmonale, en Harrison: Principios de Medicina Interna,17ª ed,2008

4 IMPORTANCIA DEL DIAGNÓSTICO
Alta prevalencia . 10% en mayores de 65 años. Hospitalización frecuente. Readmisiones. Principal causa de hospitalización en >75 años. Compromete la calidad de vida del paciente. Alta mortalidad. Importante coste sanitario y social Mortalidad al año es del 33-40% A los 4 años han fallecido el 50% de los pacientes con IC. 10% de los pacientes dados de alta fallecerán al cabo de 1 mes Kosiborod M, Am J Med. 2006;119:616.

5 DIAGNÓSTICO de IC Debe ser precoz
La base para el diagnóstico es tener un alto índice de sospecha, sobre todo en pacientes con alto riesgo para desarrollarla.

6 IMPORTANCIA DEL DIAGNÓSTICO PRECOZ
Tratamiento de IC mejora el pronóstico. p = 0.003 p = Decreased mortality in patients with advanced NYHA class III or IV heart failure after treatment with enalapril compared to placebo (p = 0.003). Data from: The CONSENSUS Trial Study Group, N Engl J Med 1987; 316:1429. Enalapril, compared to placebo, decreases patient mortality in NYHA class II and III heart failure (p = ). Data from: The SOLVD Investigators, N Engl J Med 1991; 325:293. The CONSENSUS Trial Study Group, N Engl J Med 1987;316:1429. The SOLVD Investigators, N Engl J Med 1991; 325:293.

7 La disfunción cardiaca asintomática, antecede a la IC sintomática.
IMPORTANCIA DEL DIAGNÓSTICO PRECOZ La disfunción cardiaca asintomática, antecede a la IC sintomática. Es al menos tan prevalente como la sintomática. Impacto de la severidad de la enfermedad en mortalidad en pacientes con IC. %0% de supervivencia a los dos años en el estudio de clin Mayo, 63% en est.Fram. En los asintomáticos Dickstein K, Cohen-Solal A,et al. ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure Eur Heart J 2008;29: 7

8 IMPORTANCIA DEL DIAGNÓSTICO PRECOZ
El diagnóstico precoz de la disfunción ventricular asintomática y su tratamiento, retarda la aparición de síntomas y mejora la supervivencia In the SOLVD prevention trial of 4228 patients (83 percent post-MI) with asymptomatic left ventricular dysfunction, prophylactic administration of enalapril reduced the probability of death or heart failure (p Data from: The SOLVD Investigators, N Engl J Med 1992; 327:685. The SOLVD Investigators, N Engl J Med 1992; 327:685.

9 DIAGNÓSTICO de IC “ La Insuficiencia cardiaca es un síndrome…
Diagnóstico fundamentalmente clínico: Basado en una buena Historia Clínica: Antecedentes Familiares, Antecedentes Personales, Anamnesis, Exploración Física.

10 Diagnóstico debe ser PRECOZ,…
Baja sensibilidad de síntomas y signos aislados, en pacientes menos graves. Un nº importante ( casi la mitad) de pacientes con disfunción sistólica del VI, no se habían diagnosticado previamente de IC. Un número sustancial de pacientes tienen disfunción asintomática, sobre todo en personas mayores. Davie AP; Francis CM; Caruana L; Sutherland GR; McMurray JJ. Assessing diagnosis in heart failure: which features are any use? QJM 1997 May;90(5):335-9. Morgan S; et al . Prevalence and clinical characteristics of left ventricular dysfunction among elderly patients in general practice setting: cross sectional survey.BMJ1999 Feb 6;318(7180): Davie AP; Francis CM; Caruana L; Sutherland GR; McMurray JJ. QJM 1997 May;90(5):335-9. Morgan S; et al .. BMJ1999 Feb 6;318(7180):

11 DIAGNÓSTICO de IC Cumulative incidence of death or development of heart failure among those with (dotted line) or without (solid line) a third heart sound (A) or elevated jugular venous pressure (B). The P values are from log-rank tests. 3ºR presente en 209, IY presente en 70 NYHA class I (%) 3ºR:(pres)116 (56%) (aus)2617 (67%) (P:0.001 ) IY:(pres) 40 (57%) (aus)2693 (67%) (P:0.09) Third Heart Sound and Elevated Jugular Venous Pressure As Markers of the Subsequent Development of Heart Failure in Patients with Asymptomatic Left Ventricular Dysfunction. Drazner MH; Rame JE; Dries DL. Am J Med 2003 Apr 15;114(6):431-7. Drazner MH; Rame JE; Dries DL. Am J Med 2003 Apr 15;114(6):431-7.

12 La vida está llena de señales,
el secreto está en saber interpretarlas A. Verghese

13 DIAGNÓSTICO de IC Precoz y Adecuado

14 DIAGNÓSTICO ADECUADO Los síntomas y signos no son específicos.
Más de 1/3 de los diagnósticos clínicos de IC son erróneos. Entre el 25-50% de los pacientes que acuden a urgencias con un episodio de IC descompensada, son inicialmente mal diagnosticados

15 Valor diagnóstico de los síntomas, signos, antecedentes,
Valor diagnóstico de los síntomas, signos, antecedentes,.. En la predicción de disfunción ventricular SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD Disnea de esfuerzo Ortopnea Disnea paroxística nocturna Hª de iam Hª de edemas Ingurgitación yugular Crepitantes pulmonares Ritmo de galope Edemas en exploración 100% % “ se calculó el valor de los síntomas, Hª previa, medicaciones y signos, en la evaluación de pacientes que podían tener IC secundaria a disfunción del VI .Se estableció un acceso abierto al servicio de ecocardiografía para ayudar a identificar pacientes con disfunción del VI que podían beneficiarse del tratamiento con iECA . Historia y exploración se realizó en todos ellos. Los pacientes se dividieron en grupos en virtud de si la función sistólica estaba o no preservada, y si varios hechos clínicos estaban presentes o no. De 259 pacientes consecutivos estudiados, 41 tenían alteración de la función del VI valorada por ecografía. Historia previa de IAM y latido de punta desplazado fueron los mejores predictores aislados de la disfunción. La combinación de ambos tenía el mejor valor predictivo positivo de todos. Pacientes con estos hechos o su combinación puede no ser necesaria el ecocardiograma para el inicio de toma de medicación, en aquellos medios en los que este recurso diagnóstico está limitado, y podría estar limitado a pacientes sin estos hechos diagnósticos. Ausencia de disnea de esfuerzo esncialmente excluye la presencia de IC por disfunción del VI, aunque ello puede reflejar el hecho de que sólo 9 pacientes asintomáticos fueron remitidos para valoración. Así pues, mientras disnea de esfuerzo no es específica de IC, DPN , aunque poco sensible es más especifica. Una Hª previa de IAM tiene la mejor combinación de sensibilidad y especificidad , y valor predictivo positivo y negativo de cualquier item de la Hª” Davie AP; Francis CM; Caruana L; Sutherland GR; McMurray JJ. Assessing diagnosis in heart failure: which features are any use? QJM 1997 May;90(5):335-9.

16 Valor diagnóstico de los síntomas, signos,antecedentes, En la predicción de disfunción ventricular
Clinical factors that independently predict left ventricular dysfunction, and their sensitivity, specificity, and positive likelihood ratio. shows the clinical variables, including medical history, that independently predicted left ven­ tricular dysfunction. The strongest predictors were his­ tory of myocardial infarction (odds ratio 3.8; positive likelihood ratio 4.3) and angina (2.6; 3.3). The most specific physical sign was a raised jugular venous pres­ sure > 5 cm (specificity 97%, 95% confidence interv El estudio valoró las características clínicas de personas mayores (817, años) en atención primaria que tenían disfunción sistólica diagnosticada por ecocardiografía. Factores en la Hª clínica que predijeran independientemente la disfunción en ecocardiografía fueron disnea al caminar y una historia de IAM o angina. Sin embargo, ningún síntoma ni signo fue a la vez sensible y específico. Y un sustancial nº de pacientes tenía disfunción asintomática. La prevalencia de disfunción sistólica fue del 7.4% ( ligera>moderada>severa). En la mitad de los pacientes con disfunción, no se había diagnosticado previamente de IC. Conclusiones: disfunción sistólica del VI desconocida es un problema común en pacientes mayores, en el ámbito de la práctica general. Los IECA reducen mortalidad y hospitalización en estos pacientes, así que el diagnóstico no debería estar basado en anamnesis y exploración física solamente. Screening es factible, pero no debería implementarse hasta clarificar el método óptimo de identificar la disfunción ventricular, y que que se haya demostrado el coste-efectividad del screening Morgan S; Smith H; Simpson I; Liddiard GS; Raphael H; Pickering RM; Mant D . Prevalence and clinical characteristics of left ventricular dysfunction among elderly patients in general practice setting: cross sectional survey. BMJ 1999 Feb 6;318(7180):

17 DIAGNÓSTICO DE IC Mayores Disnea paroxística nocturna Ingurgitación yugular Estertores Cardiomegalia Edema agudo de pulmón Galope por tercer ruido Reflujo hepato-yugular Pérdida de > 4,5 kg de peso con el tratamiento Menores(*) Edema miembros inferiores Tos nocturna Disnea de esfuerzo Hepatomegalia Derrame pleural Capacidad vital 1/3 de la prevista Taquicardia > 120 lat/min (*) Sólo válidos si se excluyen otras causas. Criterios de Framingham (2 mayores ó 1 mayor y 2 menores diagnostican IC) siguen teniendo gran vigencia en el reconocimiento clínico de la IC en la práctica diaria 100% de sensibilidad y 78% de especificidad Modificado de Mckee PA, Castelli WP, McNamara PM, et al. The natural history of congestive heart failure: The Framingham study. N Engl J Med. 1971

18 DIAGNÓSTICO ADECUADO La Historia Clínica sola no es suficiente para hacer el diagnóstico de IC con seguridad Pero una Historia Clínica detallada, es el mejor discriminador para determinar la situación clínica, la etiología, y tasa de progresión de la IC

19 DIAGNÓSTICO ADECUADO La Historia Clínica sola no es suficiente para hacer el diagnóstico de IC con seguridad. “ La información que nos da el paciente no es suficiente, para caracterizar una enfermedad y hacer un diagnóstico correcto, se requiere la auscultación mediata … “ (Rene Laennec, ) "De l'auscultation médiate ou traité de diagnostic des maladies des poumons et du coeur fondé principalement sur ce nouveau moyen d'exploration"

20

21 DIAGNÓSTICO ADECUADO Ninguna prueba diagnóstica es lo suficientemente sensible y específica para pemitirnos realizar el diagnóstico de IC. Ante un paciente con sospecha de IC: Historia Clínica-Exploración Física y Pruebas Diagnósticas : ayudan a establecer el diagnóstico, evaluar la agudeza y severidad iniciar la valoración de la etiología.

22 DIAGNÓSTICO ADECUADO Diagnóstico: Sindrómico Etiológico
Funcional-severidad Estadio Tipo de disfunción ( FEVI preservada o no ) Causas precipitantes Comorbilidad

23 DIAGNÓSTICO DE IC ¿Qué dicen las guías?

24 DIAGNÓSTICO SINDRÓMICO DE IC
Sintomas típicos de insuficiencia cardiaca. Signos típicos de insuficiencia cardiaca Evidencia objetiva de anomalía estructural o funcional del corazón en reposo Disnea, fatiga, cansancio, edema maleolar Taquicardia, taquipnea, estertores pulmonares, derrame pleural, elevación de la presión venosa yugular, edema periférico, hepatomegalia Una respuesta clínica al trto sólo no es suficiente para el diagnóstico, pero sirve de ayuda si el diagnostico no está muy claro tras los estudios diagnósticos Cardiomegalia, 3R, soplos cardíacos, aumento del BNP, anomalía en ecocardiograma Respuesta al tratamiento Dickstein K, Cohen-Solal A,et al. ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure Eur Heart J 2008;29:

25 DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO DE IC
“Identificar la condición responsable de la insuficiencia cardíaca y potencialmente reversible, contribuye a tratar de manera más eficaz a la misma”. Orientar la búsqueda de la causa en función de la presunción diagnóstica en base al interrogatorio y el examen clínico, y teniendo en cuenta la frecuencia de las distintas etiologías. Dickstein K, Cohen-Solal A,et al. ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure Eur Heart J 2008;29:

26 DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO DE IC
20 to more than 50 percent of cases of idiopathic dilated cardiomyopathy are familial. It is therefore possible to detect evidence of early disease by screening asymptomatic family members Dickstein K, Cohen-Solal A,et al. ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure Eur Heart J 2008;29:

27 DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO DE IC
C- SEMI. Med Clin 2002

28 DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO DE IC
Dickstein K, Cohen-Solal A,et al. ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure Eur Heart J 2008;29:

29 Forma de presentación de la IC
Dickstein K, Cohen-Solal A,et al. ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure Eur Heart J 2008;29:

30 Forma de presentación de la IC
Dickstein K, Cohen-Solal A,et al. ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure Eur Heart J 2008;29:

31 DIAGNÓSTICO FUNCIONAL DE IC
Clasificación funcional de IC de la NYHA: Clase I,II,III,IV ( según la severidad de la disnea ) CLASE FUNCIONAL (NYHA Clase I: Actividad ordinaria sin síntomas. No hay limitación de la actividad física. Clase II: El paciente tolera la actividad ordinaria, pero existe una ligera limitación de la actividad física, apareciendo disnea con esfuerzos intensos. Clase III: La actividad física que el paciente puede realizar es inferior a la ordinaria, está notablemente limitado por la disnea. Clase IV: El paciente tiene disnea al menor esfuerzo o en reposo, y es incapaz de realizar cualquier actividad física.

32 DIAGNÓSTICO FUNCIONAL DE IC
Permite estratificar la gravedad. Permite valorar la efectividad del tratamiento. Permite evaluar la progresión o remisión de la enfermedad. Permite comparar con otras poblaciones de pacientes. Tiene valor pronóstico

33 DIAGNÓSTICO DEL ESTADIO DE IC
Clasificación por las anomalías estructurales y síntomas (ACC/AHA), en estadios: A,B,C,D Considerando a la IC como un continuo, que abarca cuatro etapas interrelacionadas. Deben realizarse los esfurzos para prevenir la IC , mediante la corrección de las causas prevenibles de IC, trto de pacientes en estadio B y C con fármacos que evitan la progresión,y trto sintomático en D Hunt SA, Baker DW, Chin MH, et al. . ACC/AHA guidelines for the evaluation and management of chronic heart failure in the adult. Circulation. 2001;104:2996 ,

34 A B C D ESTADIOS EJEMPLOS
Riesgo alto de desarrollo de IC. No se identifican anomalías estructurales ni funcionales del pericardio, miocardio, ni valvulares. No historia de signos o síntomas de IC HTA Enfermedad coronaria Diabetes melltus Historia de trato con drogas cardiotóxicas. Historia de abuso de alcohol Historia familiar de cardiomiopatía A B Hipertrofia ventricular izquierda o fibrosis Dilatación ventricular izquierda o disfunción Enfermedad valvular asintomática Infarto de miocardio previo Presencia de enfermedad cardiaca estructural. No historia de signos o síntomas de IC C Síntomas previos o actuales de IC asociados con enfermedad cardiaca estructural fundamental Disnea o fatiga por disfunción sistólica Pacientes asintomáticos con tratamiento por síntomas anteriores de IC D Frecuentes hospitalizaciones, y no pude ser dado de alta. En el hospital esperando transplante. En domicilio con inotrópicos continuos o soporte mecánico. En residencia para el tratamiento de IC. Enfermedad cardiaca estructural avanzada y síntomas marcados en reposo de IC, a pesar de tratamiento médico máximo. Precisa intervenciones especializadas

35 DIAGNÓSTICO DEL ESTADIO DE IC
Jessup M, Brozena SN. Heart Failure. N Engl J Med 2003;348:

36 PRUEBAS DIAGNÓSTICAS EN IC

37 PRUEBAS DIAGNÓSTICAS EN IC ECG
Realización sistemática Alto valor predictivo negativo (98%) Puede ser normal, pero obligaría a reconsiderar el diagnóstico Bajo valor predictivo positivo Alter. Ritmo HVI IAM Duración QRS Dickstein K, Cohen-Solal A,et al. ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure Eur Heart J 2008;29:

38 PRUEBAS DIAGNÓSTICAS EN IC RX TÓRAX
Realizar en la evaluación inicial, y en las descompensaciones Cardiomegalia Redistribución del flujo venoso Edema intersticial Líneas B de Kerley Derrame pleural Edema alveolar Dickstein K, Cohen-Solal A,et al. ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure Eur Heart J 2008;29:

39 PRUEBAS DIAGNÓSTICAS EN IC Pruebas de Laboratorio
Hemograma completo (hemoglobina, leucocitos y plaquetas) Electrolitos séricos Creatinina sérica Tasa de filtración glomerula estimada Glucosa Albúmina Pruebas de la función hepática Coagulación Análisis de orina OTRAS PRUEBAS: Estudio de anemia Hormonas tiroideas Gasometria Troponina

40 PRUEBAS DIAGNÓSTICAS EN IC PÉPTIDO NATRIURÉTICO(BNP)
120min 20 min

41 PRUEBAS DIAGNÓSTICAS EN IC PÉPTIDO NATRIURÉTICO(BNP)
Evidencias sobre su uso en: Diagnóstico Estratificación Decidir hospitalización /alta Identificar pacientes en riesgo de eventos clínicos. Su uso para monitorización y ajuste del tratamiento ( menos establecido ).

42 PRUEBAS DIAGNÓSTICAS EN IC PÉPTIDO NATRIURÉTICO(BNP)
Usos en la prática clínica: En el diagnóstico de IC: En el paciente con disnea aguda , con alto valor predictivo negativo (VPN % ) ( utilidad máxima en paciente con disnea aguda, de origen dudoso) Valor pronóstico en IC aguda y crónica Monitorización del tratamiento, siempre junto con la clínica (“auditor”) A. Bayes-Genis. Péptidos natriuréticos:¿nuevas indicaciones? MedClin 2010;135(10):450–451

43 PRUEBAS DIAGNÓSTICAS EN IC PÉPTIDO NATRIURÉTICO(BNP)
Figure 1. Diagnostic accuracy of clinical judgment, BNP at cutoff of 100 pg/mL, and both . Estudio BNP B-Type Natriuretic Peptide and Clinical Judgment in Emergency Diagnosis of Heart Failure Analysis From Breathing Not Properly (BNP) Multinational Study Peter A. McCullough Circulation. 2002;106:416. In conclusion, in a multinational sample of men and women seen in the ED with acute dyspnea, BNP measurement would have added to clinical judgment in establishing a final diagnosis of CHF. In those patients with an intermediate probability of CHF, BNP would have clarified the diagnosis in the majority of cases. Fig 2:Box Plots Showing Median Levels of B-Type Natriuretic Peptide Measured in the Emergency Department in Three Groups of Patients. Boxes show interquartile ranges, and bars represent highest and lowest values. I McCullough PA.Circulation. 2002;106:416 Maisel AS, et al. N Engl J Med 2002; 347:

44 Aumentado: BNP y NT- proBNP Disminuido Hipertrofia de VI
Taquicardia. Arritmias Isquemia miocárdica Pericarditis HTP. Sobrecarga del VD EPOC-Asma Embolia pulmonar Hipoxemia Insuficiencia renal Edad avanzada Cirrosis Sepsis Infección Hipertiroidismo Disminuido Obesidad Tratamiento El aumento de NT-proBNP, debe interpretarse en el contexto clínico del paciente y en función de su edad. No aportan información sobre la cardiopatía responsable de la insuficiencia cardíaca

45 Estudio prospectivo multicentrico internacional ( USA, España, Nueva Zelanda, Dinamarca )
Se establecen puntos de corte para diagnóstico y exclusión. Se evalua el valor pronostivo de NT-proBNP a corto plazo.

46 Diagnóstico de la IC con P
Diagnóstico de la IC con P.Natriurético en pacientes sin tratar con síntomas de IC Dickstein K, Cohen-Solal A,et al. ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure Eur Heart J 2008;29:

47 Estudio prospectivo multicentrico internacional ( USA, España, Nueva Zelanda, Dinamarca )
Se establecen puntos de corte para diagnóstico y exclusión. Se evalua el valor pronostivo de NT-proBNP a corto plazo.

48 BNP EN MONITORIZACIÓN DEL TRATAMIENTO
AnguitaM,EstebanF,CastilloJC,MazuelosF,Ló pez-Granados A,Arizón JM, et al. Utilidad de los niveles del (BNP) frente alcontrol clıínico habitual para la monitorización del tratamiento en pacientes con insuficiencia cardiaca.MedClin(Barc).2010;135:435–40.

49 ECOCARDIOGRAMA Amplia disponibilidad.
Técnica no invasiva, segura y reproducible. Información sobre la anatomía cardiaca (volúmenes, geometría, masa). Movilidad de las paredes. Función valvular. Presión arterial sistólica pulmonar. Información fundamental sobre la etiología de la IC. Dickstein K, Cohen-Solal A,et al. ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure Eur Heart J 2008;29:

50 ECOCARDIOGRAMA Imprescindible para confirmar el diagnóstico de IC o disfunción cardiaca Debe realizarse con prontitud ante la sospecha de IC. Método ideal para iniciar la búsqueda de la causa de la IC. Se refiere a todas las técnicas de imagen cardiaca por ultrasonidos e incluye el Doppler pulsado y de onda continua, el Doppler color y el Doppler tisular (TDI). Dickstein K, Cohen-Solal A,et al. ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure Eur Heart J 2008;29:

51 ECOCARDIOGRAMA 80% de sensibilidad y 100% de especificidad para el diagnóstico de disfunción ventricular

52 ECOCARDIOGRAMA Permite diferenciar 4 grupos de mecanismos fisiopatológicos: A- Disfunción sistólica. B- Disfunción diastólica. C- Alteraciones valvulares. D- Alteraciones pericárdicas.

53 ECOCARDIOGRAMA ¿ Se encuentra deteriorada o preservada la función ventricular izquierda ? ¿ La estructura miocárdica es normal o anormal ? ¿ Existe alguna otra alteración estructural (valvular, pericárdica o del ventrículo derecho) que participe en el cuadro clínico de IC ?

54 ECOCARDIOGRAMA Valoración de la función ventricular
La prueba más práctica es la determinación de la Fracción de Eyección VI (FEVI *)(normal > 45-50%) Disfunción Sistólica (FEVI<45) *FEVI: el volumen de eyección dividido por el volumen diastólico final de la cámara ventricular

55 ECOCARDIOGRAMA Valoración de la función ventricular
Clasificación de IC según la FEVI: IC con Disfunción Sistólica (FEVI<45) IC con Fracción de Eyección Preservada (FEVI > 45%-50%) punto decorte es relativamente arbitrario. La FEVI no equivale exactamente a los índices de contractilidad, ya que depende en gran medida de los volúmenes, la precarga, la poscarga, la frecuencia cardiaca y la función valvular.La dilatación cardiaca y el aumento de volúmenes pueden mantener el volumen de eyección.

56 ECOCARDIOGRAMA Valoración de la función ventricular
Valoración de la función diastólica: Evaluación de los patrones de llenado ventricular. Detectar anomalías en la función diastólica o de llenado en pacientes con IC ( alteración predominante ). Especialmente a los pacientes sintomáticos con la FEVI preservada.

57 Anomalías ecocardiográficas más comunes en la insuficiencia cardiaca

58 Índices ecocardiográficos Doppler y llenado ventricular

59 ECOCARDIOGRAMA en la confirmación del diagnóstico de IC-FEP
Se han descrito tres tipos de patrones anormales de llenado en pacientes en ritmo sinusal: 1. En las fases iniciales de la disfunción diastólica se observa frecuentemente un patrón de relajación miocárdica «reducida», 2. En pacientes con la presión auricular izquierda elevada puede aparecer un patrón de «llenado restrictivo» 3. En los pacientes con un patrón intermedio «patrón de llenado seudonormalizado» Flujo mitral, relación entre onda E y A del flufo mitral,TDI mitral, flujo en venas pulmonares,..

60 ECOCARDIOGRAMA en la confirmación del diagnóstico de IC-FEP
Debe cumplir tres condiciones: Presencia de signos y/o síntomas de IC. Presencia de una función sistólica ventricular izquierda normal o ligeramente alterada (FEVI ≥ 45-50%). Evidencia de disfunción diastólica (relajación anormal del ventrículo izquierdo o rigidez diastólica). Dickstein K, Cohen-Solal A,et al. ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure Eur Heart J 2008;29:

61 ECOCARDIOGRAMA Valoración de la función ventricular
En la mayoría de los pacientes con IC hay evidencia de disfunción sistólica y diastólica, tanto en reposo como durante el ejercicio. La IC diastólica y la sistólica no deben considerarse entidades separadas

62 El tipo de disfunción ventricular orientará hacia la causa
Disfunción Sistólica Isquémico Miocardiopatía idiopática Miocardiopatía hipertensiva Secundaria a enfermedad valvular. Disfunción diastólica Hipertensión arterial Cardiopatía isquémica Miocardiopatía hipertrófica obstructiva Miocardiopatía restrictiva

63 Pruebas diagnósticas en la IC Estudio etiológico
Ecocardiografía transesofágica Ecocardiografía de estrés Ventana inadecuada Valvulopatías complicadas Endocarditis Cardiopatías congénitas Trombo AI Detectar la disfunción ventricular secundaria a isquemia Valorar la viabilidad miocárdica en presencia de hipocinesia o acinesia. Identificación del aturdimiento miocárdico e hibernación Relacionar los síntomas de IC con anomalías valvulares. Dickstein K, Cohen-Solal A,et al. ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure Eur Heart J 2008;29:

64 Pruebas diagnósticas en la IC Estudio etiológico
Resonancia Magnética Cardiaca volúmenes ventriculares derecho e izquierdo función ventricular general la movilidad regional de la pared el grosor miocárdico el engrosamiento,la masa miocárdica y los tumores, las válvulas cardiacas, los defectos congénitos la enfermedad pericárdica. evaluar volúmenes, masa y movilidad de la pared. inflamación, infiltración y cicatrices Técnica precisa, reproducible Dickstein K, Cohen-Solal A,et al. ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure Eur Heart J 2008;29:

65 Pruebas diagnósticas en la IC Estudio etiológico
Prueba de esfuerzo Tomografía computarizada En pacientes con probabilidad baja o intermedia de enfermedad coronaria Ventriculografía isotópica Viabilidad miocárdica y evidencia de isquemia. Tomografía por emisión de positrones (PET) Nos permite detectar territorio viable metabólicamente (gold standard) Dickstein K, Cohen-Solal A,et al. ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure Eur Heart J 2008;29:

66 Pruebas diagnósticas en la IC Estudio etiológico. Pruebas invasivas
Angiografía coronaria: Angina. Sospecha de disfunción ventricular izquierda de origen isquémico. Tras una parada cardiaca . Alto riesgo de enfermedad coronaria. IC grave (shock o edema pulmonar agudo).. IC que no responden adecuadamente a tratamiento. IC persistente de etiología desconocida. Regurgitación mitral grave o valvulopatía aórtica corregibles. Biopsia endomiocárdica: IC aguda fulminante con alt ritmo IC crónica infiltrativa Dickstein K, Cohen-Solal A,et al. ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure Eur Heart J 2008;29:

67 DIAGNÓSTICO DE IC Diagnóstico precoz y adecuado: Sindrómico Etiológico
Funcional-severidad Estadio Tipo de disfunción ( FEVI preservada o no ) Causas precipitantes Comorbilidad

68 CAUSAS PRECIPITANTES DE IC
Arritmias Infecciones Incumplimiento dietético o farmacológico Complicaciones isquémicas agudas Anemia Tromboembolismo pulmonar HTA no controlada Disfunción tiroidea Enfermedades intercurrentes (insuficiencia respiratoria, renal …) Estados de alto gasto cardiaco: Tirotoxicosis Cortocircuito arteriovenoso Beriberi Anemia crónica

69 COMORBILIDAD Med Clin (Barc) 2002;118(16):605-10

70 DIAGNÓSTICO DE IC Diagnóstico precoz y adecuado: Sindrómico Etiológico
Funcional-severidad Estadio Tipo de disfunción ( FEVI preservada o no ) Causas precipitantes Comorbilidad

71 “Trastorno en el que el corazón no descarga adecuadamente su contenido
Lewis, 1933. “La verdadera esencia de la medicina cardiovascular está en la identificación de la insuficiencia cardiaca en su fase inicial”. Sir Thomas Lewis ( )