CUIDADO PALIATIVO ESPECTRO PSICOBIOLOGICO DE LA RESPUESTA A LA ENFERMEDAD Dr. Alvaro Enrique Romero Tapia Médico Psiquiatra

PROBLEMAS

PROBLEMAS … ESTRESORES Estímulos que alteran el funcionamiento psicológico y biológico normal de un individuo Respuesta Intensidad y duración Cronicidad y Plasticidad cerebral Arch Gen Psychiatry 1994;51:535–41 IMAJ 2005;7:726–731

Familiares – Pareja Económicos Laborales Académicos Sociales ESTRESORES ENFERMEDAD

¿Cómo es el mecanismo normal que permite afrontar los problemas?

Respuesta Psicológica Normal Mecanismos de Afrontamiento y Defensa

Mecanismos Psicológicos de Afrontamiento Estrategias para controlar estrés Buscan soluciones Derivan de creencias Experiencias Aprendizaje

Mecanismos Biológicos de Afrontamiento Cortisol CRH Norepinefrina Serotonina Hormonas gonadales

Mecanismos de Defensa Aparato psicológico normal Manejo de ansiedad Afrontamiento de realidad Niveles de madurez

Respuesta Psicológica Mec. de Defensa Mec. de Afrontamiento Estructura Psicológica

Enfermedad Biológicos - Psicológicos Respuesta Adaptativa Sobrecarga alostática Red de Apoyo

Respuesta no adaptativa a la enfermedad 30% al 50% Psicopatología Trastorno de adaptación 9% a 35% Trastorno depresivo mayor 8% a 26% PTSD 3%? Arch Gen Psychiatry 1980;37:1166–70. Am J Psychiatry 2004;161:195–216 J Clin Oncol 2004; 22:

Respuesta no adaptativa a la enfermedad Predisposición Genética Biológica Adaptación Depresión J Psych Res; : 591–599

Respuesta no adaptativa a la enfermedad Factores de la enfermedad Enfermedad previa – Gatillo Multifactorial Psychosomatics 1999; 40:239–250 J Clin Oncol 2003, 21: Psychosomatics 2004; 45:461–469

La respuesta a la enfermedad como espectro

El espectro de la respuesta al estrés por enfermedad NormalAnormalPatológico Reacción de ajuste - Duelo TristezaAnsiedadPreocupación Mec. Afrontamiento – Adaptación Tr. Adaptativo -Transición- Alteración en la funcionalidad Trastorno Depresivo Ansioso Cognitivo ¿Tiempo?

Respuesta Fisiológica al estrés por enfermedad Normal AnormalPatológico Reacción de ajuste - Duelo Mec. Psicológicos Tr. Adaptativo Trastorno Depresivo Ansioso Cognitivo Simpático

Intervenciones Normal AnormalPatológico Reacción de ajuste - Duelo Mec. Afrontamiento – Red Apoyo Tr. Adaptativo Trastorno Depresivo Ansioso Cognitivo Psicofármacos Coadyuvantes Tratamiento Pscoterapia - Psicoeducación

Para tener en cuenta … Reacción de ajuste - Duelo –Individualidad –Múltiples perdidas –Componente emocional predominante –Manejo de la información –Proceso de adaptación a la enfermedad

Duelo Shock Negación – Evitación Rabia Tristeza Resolución

Duelo R - Relación E - Escucha F - Facilitación I - Informar N - Normalizar O - Orientar

Duelo anticipado Durante fase terminal Anticipar Saldar deudas Ayudar a despedir

Duelo anticipado Información a paciente Información a la familia (Paciente) Tareas operativas Comunicación y Unión familiar (cuidado)

Para tener en cuenta … Trastorno adaptativo –Componente afectivo –Componente neurovegetativo –¿Componente cognitivo? –FUNCIONALIDAD –Reversible a la situación

Para tener en cuenta … Trastorno depresivo –Componente afectivo, cognitivo y neurovegetativo –Cambio neuronal –No cambia cuando mejora la enfermedad –Requiere tratamiento farmacológico

Finalmente … Espectro no lineal Puede aparecer patología desde el inicio o incluso antes En todos los casos las intervenciones psicosociales ayudan Comunicación Médico-Paciente-Familia