ABDOMEN AGUDO *Laura Garrido 06-0474 *Fredzie Ferreras Del Rosario 06-0456 *Sección 76

Introducción El término abdomen agudo designa signos y síntomas de enfermedad intraabdominal. El síndrome de dolor abdominal agudo genera un gran numero de visitas hospitalarias, sin discriminación de ningún tipo. Por lo que hay que explorar a todos los pacientes con dolor abdominal para establecer el diagnóstico y ofrecer un tratamiento oportuno que minimice la morbolidad y mortalidad. 5-10% en servicios de urgencia en EU. El diagnóstico varia según edad.

Diagnóstico clínico El tratamiento adecuado de los pacientes con dolor abdominal agudo obliga a tomar una decisión sobre el momento más adecuado para la intervención quirúrgica. Para ello hay que evaluar: -La anamnesis -Los signos de la exploración física -Los datos de laboratorio -Las pruebas de imagen

Anamnesis y motivo de consulta El dolor es el elemento fundamental para evaluar a un paciente con un posible abdomen agudo, por lo que debe de documentarse con la mayor precisión posible. La irradiación del dolor (dolor referido) ayuda al diagnóstico. Los vómitos obedecen a la intensidad del dolor o a enfermedades del tubo digestivo. El hábito intestinal reviste importancia. Una anamnesis menstrual cuidadosa resulta vital ante una mujer con dolor abdominal. La anamnesis medicamentosa es importante para tratar a los pacientes con dolor abdominal agudo. Los antecedentes personales revisten interés, en particular la cirugía previa.

Dolor procedente de las vísceras intraabdominales

Causas frecuentes de dolor abdominal

Exploración física Aporta una información esencial que ayuda al diagnóstico y el tratamiento de los pacientes con dolor abdominal agudo. Hay que anotar el aspecto general del paciente. Inspección: cicatrices, hernias, masa o defectos de la pared abdominal. Palpación Auscultación abdominal: Ofrece datos sobre la presencia o ausencia de peristaltismo. Percusión: Elemento escencial en la exploración abdominal. Si se produce dolor indica inflamación. La hiperresonancia o timpanismo revela una distensión gaseosa del intestino o del estómago. Tacto rectovaginal, exploración rectal.

Pruebas de Laboratorio En la mayoría de los casos se incluye un hemograma completo. - Leucocitos: inflamación Mediciones de electrólitos: deshidratación Creatinina, glucosa, cloruro y dioxido de carbono. Amilasa y lipasa sérica. Bilirrubina sérica. Análisis de orina (hematuria, proteinuria o hemoconcentración), Gonadotropina coriónica en suero o en orina.

Estudios de imagen La anemnesis y la exploración física constituyen los pasos más importantes para evaluar a los pacientes con dolor abdominal, sin embargo, los avances en la exploración por imagen han mejorado la exactitud diagnóstica y el tratamiento. Radiografías simples TC Ecografías

TAC abdomen

Tratamiento clínico -Diagnóstico diferencial La apendicitis debe mantenerse dentro del diagnóstico diferencial. Diagnóstico diferencial de mujeres jóvenes.

Abdomen agudo característico Laparotomía o laparoscopia Radiografía de tórax en bipedestación Aire libre Laparoscopia o laparotomía Ausencia de aire libre Observación y nuevo estudio

Posible abdomen agudo, presentación atípica, px. delgado Ecografía Anómala Laparoscopia o laparotomía Normal Observación y nuevo estudio Posible abdomen agudo, px. obeso TC con contraste Anómala Laparoscopia o laparotomía Normal Observación y nuevo estudio

Decisión de operar Indicaciones quirúrgicas claras: Signos definitivos de peritonitis Dolor abdominal localizado intenso o progresivo Dolor abdominal y sepsis Sospecha de isquemia intestinal aguda Signos radiológicos **Aplazamiento de la cirugía** Otras consideraciones

Preparación preoperatoria Paciente estable: sonda nasogástrica, VI, sonda de Foley. Administración de opiáceos u otro analgésico, antibióticos. Paciente inestable: evaluación cuidadosa y medidas de reanimación. Otras consideraciones. Pacientes diabéticos: control de la hiperglucemia y el equilibrio acidobásico. Pacientes cardiópatas: vigilar la función cardiovascular y aplicar la medicación necesaria. Hay que operar cuando el paciente esté hemodinámicamente estable y con una diuresis adecuada. Los pxs. con hipopotasemia recibirán una infusión de potasio luego que se recupere la diuresis.

Operación Anestesia general-inhalación-tubo endotraqueal. El cirujano debe elegir entre realizar una laparotomía o una laparoscopia. Ciertos factores impiden una laparoscopia. Si se decide por una laparotomía, se debe elegir la incisión.

Consideraciones importantes Isquemia visceral aguda Dolor abdominal agudo durante el embarazo Pacientes ingresados en UCI SIDA, inmunodepresión y abdomen agudo Causas no quirúrgicas de dolor abdominal

Muchas gracias por su atención