“ Evaluación clínico-analítico-Tomográfica De las pancreatitis agudas- Graves Ingresadas en UCI en H. Insular”  La Coruña, 27-31Mayo/2010

PANCREATITIS AGUDA: reto diagnóstico 3Manifestaciones clínicas, funcionales e histopatológicas. –Acceso anatómico –Estudio epidemiológico –Evaluación pronóstica: múltiples sistemas. –Mortalidad elevada para una enfermedad aguda. –Alta tasa de recidivas PANCREATITIS AGUDA: reto diagnóstico

 OBJETIVOS 1. Determinar el valor pronóstico de los signos T.C en la evolución de la pancreatitis aguda. 2. Identificar mediante T.C las presentaciones clínicas con mayor riesgo de complicación evolución desfavorable y muerte. 3. Comparar la precisión pronóstica del TC frente a las escalas clínico-analíticas. 4. Determinar la posible contribución del TC en establecer criterios terapéuticos.

Prospectivo – 313 Pacientes-19% UCI 34% Leve//65,6% Grave Datos clínicos fiebre Íleo blumberg Escalas clínico-analíticas Ranson Apache-II Balthazar-Indice CT Parámetros Analiticos 4 4PCR - 4 4A2 macroglobulina 4 4Albúmina DISEÑO DEL ESTUDIO CLINICO-METODOS 4 4Distress Respiratorio 4 4Sepsis 4 4shock 4 4Insuficiencia Renal 4 4Cirugía Variables de Gravedad

PROTOCOLO-CT Tecnica+contraste i.v. Cortes Selectivos pancreáticos 3mm. Abdomen 5mm. Pico Arterial <35 segundos Density Pancreática Morfología- Indice CT Colecciones Complicación Vascular 4 4 necrosis Pancreática 4 4 Necrosis Grasa 4 4 Índices Tomograficos 4 4 S-INH-Hill 4 4 GRADE-INDIC TC MATERIAL Y METODOS 4 4Pseudoquistes 4 4Abscesos 4 4Necrosis Infectada 4 4FÍstulas 4 4Cirugía

 Resultados:Apache-II COMPLICACIONES SISTÉMICAS   Apache-II>8-ADM/48H=70,58%

 COMPLICACIONES GENERALES DE LA PANCREATITIS AGUDA à EVOLUCION FINAL 4favorable 34,4% 6desfavorable 65,6% 9exitus ß 19,7% Cirugía ß37,7%

 Resultados:complicaciones generales índices tomográficos 82,35% Grade E y Hill>4 47,05% Indice TC>4

â âINDICE TC Y HILL -SHOCK Indictc según choque Indice-TC y Hill según choque Hill según choque

Necrosis Pancreática Características-Valor pronóstico o Frecuencia 4únicamente el 16.43% al ingreso y el 20.36% a las 48 horas=56 casos. p Localización 3CUERPO>cuello>cola>cabeza n Extensión (>30%) n sólo en 3 casos>30-50% n 5 casos->50% n sin valor pronóstico   Densidad media y máxima pancreática 4 4significativa-complicaciones generales 4 4-Pseudoquiste + Fístula

 DISTRIBUCION ANATOMICA DE LAS COLECCIONES àVALOR PRONOSTICO 4 Presencia de colecciones 52,91% 4 Flanco 21,3% 4 Saco menor -17%

REPERCUSION ORGANOS VECINOS l Distribución de frecuencias (orden decreciente) ·gástrica ®i.delgado ¯Hígado-bazo Îcolon ±vascular ¬Vía biliar  Valor pronóstico : Colon (90,1%) estómago Flanco (21,3%) PSEUDOQUISTE ABSCESO SEPSIS

PANCREATITIS AGUDA GRAVE

 Resultados:análisis multivariante Absceso pancreático

 Resultados:análisis multivariante Insuficiencia renal y Shock

âResultados:análisis multivariante Distress respiratorio y Sepsis

 Resultados:análisis multivariante Necrosis infectada P umbral =0.920 S=87.4% E=84.6%

 Resultados:análisis multivariante Evolución final y exitus

$Necrosectomía y/o drenaje quirúrgico

 CONCLUSIONES 1.El T.C demostró evaluar adecuadamente la situación morfológica y orientar las complicaciones sistémicas. 2.Los índices tomográficos demostraron diferencias estadísticamente significativas respecto a las complicaciones loco-sistémicas. 3.Se propone una regla de clasificación pronóstica, índices tomográficos >4, permiten clasificar a los pacientes como “de riesgo. 4.La presencia de colecciones resultó una variable pronóstica independiente en la evolución final. El contacto directo con el colon, estómago y bazo fueron variables predictoras de riesgo muy significativas especialmente en las complicaciones locales y en la sepsis. 5.El TC demostró haber orientado adecuadamente el tratamiento quirúrgico y se demostró correlación radio-quirúrgica. 6.La Clasificación de Van Kemmell y el número de órganos que marcaron el fallo sistémico obtuvieron Valor Predictivo para Mortalidad.